辨痓濕暍脈證第四

辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致。太陽(yáng)痓、濕暍三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見(jiàn)之。痓當(dāng)作痙，傳冩之誤也。痓者，惡也，非強(qiáng)也。內(nèi)經(jīng)曰：肺移?于腎。傳于柔痓。柔為筋柔而無(wú)力。痙謂骨痙而不隨。痙者。強(qiáng)也。千金以強(qiáng)直為痓。經(jīng)曰。頸項(xiàng)強(qiáng)急?？卩?。背反張者痓。即是觀之。痓為痙字明矣。

太陽(yáng)病。發(fā)?無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛痓。千金曰。太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。則變痓。太陽(yáng)病發(fā)?無(wú)汗。為表實(shí)。則不當(dāng)惡寒。今反惡寒者。則太陽(yáng)中風(fēng)。重感于寒。為痓病也。以表實(shí)感寒。故名剛痓。

太陽(yáng)病。發(fā)?汗出。不惡寒者。名曰柔痓。太陽(yáng)病。發(fā)?汗岀。為表虛。則當(dāng)惡寒。其不惡寒者。為陽(yáng)明病。今發(fā)?汗出而不惡寒者。非陽(yáng)明證。則是太陽(yáng)中風(fēng)。重感于濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。

太陽(yáng)病發(fā)?，脈沉而細(xì)者，名曰痓。太陽(yáng)主表，太陽(yáng)病發(fā)?為表病，脈當(dāng)浮大，今脈反沉細(xì)，既不愈，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于濕而為痓也。金匱要畧?jiān)唬禾?yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痓括蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痓。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。則亡陽(yáng)。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)?不能養(yǎng)筋。則筋脈緊急而成痓也。

病身?足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭?靣赤。目脈赤。獨(dú)頭靣揺。卒口噤。背反張者。痓病也。

太陽(yáng)中風(fēng)。為純中風(fēng)也。太陽(yáng)傷寒。為純傷寒也。皆不作痓。惟是太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。乃變?yōu)榀b也。身?足寒者。寒濕傷下也。時(shí)頭?靣赤。目脈赤。風(fēng)傷于上也。頭搖者。風(fēng)主動(dòng)也。獨(dú)頭揺者。頭為諸陽(yáng)之?。風(fēng)傷陽(yáng)也。若純傷風(fēng)者。身亦為之動(dòng)搖。手足為之搐搦。此皆內(nèi)挾寒濕。故頭搖也?？卩湔?。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時(shí)而緩。若風(fēng)寒相搏。則口噤而不時(shí)開(kāi)。此皆加之風(fēng)濕。故卒口噤也。足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)眥。上額交巔上。其支別者。從巔入絡(luò)腦。還岀別下項(xiàng)。循肩?內(nèi)。夾脊抵腰中。下貫臀。以下至足。風(fēng)寒客于經(jīng)中。則筋脈拘急。故頸項(xiàng)強(qiáng)急而背反張也。

太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痺之?。其人小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。金匱要畧?jiān)弧ｌF傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。疼痛而煩者。濕氣內(nèi)流也。濕同水也。脈沉而細(xì)者。水性趣下也。痺、痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼。而名曰濕痺。非腳氣之痺也。內(nèi)經(jīng)曰。濕勝則濡泄。小便不利。大便反快者。濕氣內(nèi)勝也。但當(dāng)利其小便。以宜泄腹中濕氣。古云。治濕之病。不利小便。非其治也。

濕家之為病。一身盡疼。發(fā)?。身色如似熏黃。身黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀?也。此身色如似熏黃。即非陽(yáng)明瘀?。身黃發(fā)?者。梔子蘗皮湯主之。為表里有?。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客?也。知濕邪在經(jīng)而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見(jiàn)。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。

濕家其人但頭汗岀。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早。則噦?滿。小便不利。舌上如胎者。以丹田有?。?中有寒?？视盟荒茱?。則口燥煩也。濕家有風(fēng)濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無(wú)汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽(yáng)也。腹。隂也。太陽(yáng)之脈。夾脊抵腰。太陽(yáng)客寒濕。表氣不利而背強(qiáng)也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動(dòng)胃氣。損其津液。故致噦而?滿。小便不利。下后里虛。上焦陽(yáng)氣因虛而?于下焦。為丹田有?。表中寒乘而入于?中。為?上有寒。使舌上生白胎滑也。藏燥則欲飲水。以?上客寒濕。故不能飲。而但口燥煩也。

濕家下之。額上汗岀。?喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

濕家發(fā)汗則愈。金匱要畧?jiān)?。濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)四兩。發(fā)其汗為冝。若妄下則大逆。額上汗岀而?喘者。乃陽(yáng)氣上逆也。小便自利?；蛳吕?。隂氣下流也。隂陽(yáng)相離。故云死矣。內(nèi)經(jīng)曰。隂陽(yáng)離缺。精氣乃絕。

問(wèn)曰。風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天隂雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。荅曰。發(fā)其汗。汗大岀者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但??似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

值天隂雨不止。明其濕勝也。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)受風(fēng)氣。隂受濕氣。又曰。傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。風(fēng)濕相搏。則風(fēng)在外而濕在內(nèi)。汗大岀者。其氣暴。暴則外邪岀而里邪不能岀。故風(fēng)去而濕在。汗??而岀者。其氣緩。緩則內(nèi)外之邪皆岀。故風(fēng)濕俱去也。

濕家病。身上疼痛。發(fā)?靣黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飯食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。

病有淺深。證有中外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關(guān)節(jié)。而外客肌表也。不云發(fā)?。身似熏黃。復(fù)云發(fā)?靣黃而喘。是濕不干于脾。而薄于上焦也。隂受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客于陽(yáng)。而不客于隂也。濕家之脈當(dāng)沉細(xì)。為濕氣內(nèi)流。脈大者陽(yáng)也。則濕不內(nèi)流。而外在表也。又以自能飲食。?腹別無(wú)滿痞。為腹中和無(wú)病。知其濕氣?淺。內(nèi)藥鼻中。以宣泄頭中寒濕。

病者一身盡疼。發(fā)?。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗岀當(dāng)風(fēng)?；騺X傷取冷所致也。

一身盡疼者，濕也。發(fā)?日晡所劇者。風(fēng)也。若汗岀當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客濕而后感風(fēng)。若乆傷取冷得之者。則先傷風(fēng)而后中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁?草湯。見(jiàn)金匱要畧中。

太陽(yáng)中?者，暍是也。其人汗岀惡寒。身?而渴也。汗岀惡寒。身?而不渴者，中風(fēng)也。汗岀惡寒，身?而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之。見(jiàn)金匱要畧中方。

太陽(yáng)中暍者，身?疼重而脈?弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

經(jīng)曰：脈虛身?，得之傷暑身?，脈?弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時(shí)暑?，以水灌洗而得之，一物?蔕散主之。見(jiàn)金匱要畧中方。

太陽(yáng)中暍者，發(fā)?惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便巳灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即?，口開(kāi)，前板齒燥，若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)?甚，數(shù)下之則淋甚。

病有在表，有在里者，有表里俱病者，此則表里俱病者也。發(fā)?惡寒。身重疼痛者。表中暍也。脈弦細(xì)芤遲者。中暑脈虛也。小便巳灑灑然毛聳。手足逆冷者。太陽(yáng)經(jīng)氣不足也。小有勞身即?者。謂勞動(dòng)其陽(yáng)而暍即發(fā)也?？陂_(kāi)前板齒燥者。重有?也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。煩則喘喝?？陂_(kāi)。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發(fā)汗以去表邪。則外虛陽(yáng)氣。故惡寒甚。若以溫針?陽(yáng)。則火?內(nèi)攻。故發(fā)?甚。若下之以除里?。則內(nèi)虛而膀胱燥。故淋甚。