辨少隂病脈證并治第十一

辨少隂病脈證并治第十一

少隂之為病。脈?細。但欲寐也。

少隂為病。脈?細。為邪氣傳里深也。衞氣行于陽則寤。行于隂則寐。邪傳少隂。則氣行于隂而不行于陽。故但欲寐。少隂病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渇者。屬少隂也。虛。故引水自救。若小便色白者。少隂病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐，心煩者，表邪傳里也。若腹?jié)M痛，則屬太隂。此但欲?，則知屬少隂。五六日邪傳少隂之時。自利不渴者，寒在中焦，屬太隂。此自利而渴，為寒在下焦，屬少隂。腎虛水燥，渇欲引水自救，下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經(jīng)曰：

下利欲飲水者，以有?故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非里?，不可不察。

病人脈隂陽俱?，反汗岀者，亡陽也，此屬少隂，法當咽痛而復吐利。

脈隂陽俱?，為少隂傷寒，法當無汗，反汗岀者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽隂獨。是屬少隂。內(nèi)經(jīng)曰。邪客少隂之絡。令人嗌痛。不可內(nèi)食。少隂寒甚。是當咽痛。而復吐利。

少隂病欬而下利讝語者。被火氣刼故也。小便必難。以強責少隂汗也。

欬而下利。里寒而亡津液也。反以火刼強責少隂汗者。津液內(nèi)竭。加火氣煩之。故讝語小便難也。

少隂病。脈細沉數(shù)。病為在里。不可?汗。

少隂病。始得之反??脈沉者。為邪在經(jīng)?？膳c麻黃附子細辛湯?汗。此

少隂病。脈細沉數(shù)。為病在里。故不可?汗。

少隂病脈?。不可?汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱濇者。復不可下之。

脈?為亡陽。表虛不可?汗。脈弱濇為亡陽。里虛。復不可下。少隂病。脈?。至七八日自下利。脈暴?。手足反溫。脈?反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。少隂病。脈?者。寒甚也。至七八日傳經(jīng)盡。欲解之時。自下利。脈暴?者。寒氣得泄也。若隂。寒勝。正陽虛而泄者。則手足厥而脈?不去。今手足反溫。脈?反去。知陽氣復。寒氣去。故為欲解。下利煩燥者逆。此正勝邪。?雖煩。下利必自止。

少隂病下利。若利自止。惡寒而踡臥。手足溫者，可治。少隂病下利。惡寒踡臥。寒極而隂勝也。利自止。手足溫者。里和陽氣得復，故為可治。

少隂病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。惡寒而踡，隂，寒甚也，時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。

少隂中風，脈陽?隂浮者，為欲愈。少隂中風，陽脈當浮，而陽脈?者，表邪緩也。隂脈當沉，而隂脈浮者，里氣和也。陽中有隂，隂中有陽，隂陽調(diào)和，故為欲愈。

少隂病欲解時，從子至寅上，

陽生于子，子為一陽，丑為二陽，寅為三陽。少隂解于此者，隂得陽則解也。

少隂病吐利，手足不逆冷，反??者不死。脈不至者，灸少隂七壯。

經(jīng)曰：

少隂病，吐利躁煩，四逆者死。吐利手足不厥冷者。則陽氣不衰。雖反??不死。脈不至者。吐利暴虛也。灸少隂七壯。以通其脈。

少隂病八九日。一身手足盡?者。以?在膀胱。必便血也。

膀胱。太陽也。少隂太陽為表里。少隂病至八九日。寒邪變?。復傳太陽。太陽為諸陽主氣。?在太陽，故一身手足盡?。太陽經(jīng)多血少氣，為?所乗，則血散下行，必便血也。

少隂病，但厥無汗，而強?之，必動其血，未知従何道岀，或從口鼻，或從目岀，是名下厥上竭，為難治。但厥無汗，?行于里也。而強?汗，虛其經(jīng)絡，?乗經(jīng)虛，迫血妄行，從虛而岀。或從口鼻?；驈哪繉?。諸厥者。皆屬于下。但厥為下厥。血亡于上為上竭。傷氣損血。邪甚正虛。故為難治。

少隂病。惡寒身踡而利。手足逆冷者。不治。針經(jīng)曰。多?者易已。多寒者難已。此內(nèi)外寒極。純隂無陽。故云不治。

少隂病。吐利燥煩四逆者死。

吐利者，寒甚于里；四逆者，寒甚于表，躁煩則陽氣欲絕，是知死矣。

少隂病，下利止而頭眩，時時自冒者死。下利止則水榖竭，眩冒則陽氣脫，故死。

少隂病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。四逆惡寒而身踡，則寒甚，脈不至，則真氣絕，煩。?也。躁。亂也。若憤躁之躁。從煩至躁。為?。來有漸則猶可。不煩而躁。是氣欲脫而爭也。譬猶燈將?而暴明。其能乆乎。

少隂病六七日。息高者死。

腎為生氣之源。呼吸之門。少隂病六七日不愈而息高者。生氣?絕也。

少隂病。脈?細沉。但欲臥。汗岀不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。

隂氣方盛，至五六日傳經(jīng)盡，陽氣得復則愈，反更自利，煩燥不得臥寐，則正氣弱，陽不能復，病勝藏，故死。

少隂病，始得之反??，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

少隂病當無?，惡寒反??者，邪在表也。雖脈沉以始得，則邪氣未深，亦當溫劑?汗以散之。

麻黃附子細辛湯方：

麻黃細辛附子內(nèi)經(jīng)曰：寒滛于內(nèi)，治以甘?，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少隂之寒；細辛附子之辛，以溫少隂之經(jīng)。

右三味，以水一斗，先煑麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)藥煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。少隂病得之二三日，麻黃附子甘草湯??汗，以二三日無里證，故??汗也。

二三日邪未深也。既無吐利厥逆諸里證，則可與麻黃附子甘草湯?汗以散之。

麻黃附子甘草湯方，

麻黃、甘草、附子。麻黃甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣。

右三味，以水七升，先煑麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少隂病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

脈經(jīng)曰：風傷陽，寒傷隂。少隂受病，則得之于寒，二三日已上，寒極變?之時，?煩于內(nèi)，心中煩不得臥也，與黃連阿膠湯，扶隂散?。

黃連阿膠湯方：

黃連黃芩芍藥雞子黃阿膠，

陽有余，以苦除之，黃芩黃連之苦，以除?，隂不足，以甘?之，雞黃阿膠之甘，以?血，酸収也，泄也。芍藥之酸，収隂氣而泄邪?。右五味，以水五升，先煑三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

少隂病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

少隂客?，則口燥。舌乾而渇，口中和者，不苦不燥，是無?也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，隂氣勝也。經(jīng)曰：無?惡寒者，?于隂也。灸之?，陽消隂，與附子湯，溫經(jīng)散寒。

附子湯方：

附子、茯苓、人參、白術、芍藥，

辛以散之，附子之辛以散寒，甘以緩之，茯苓、人參、白術之甘以?陽，酸以収之，芍藥之酸以扶隂。所以然者，偏隂偏陽則為病，火欲實，水當平之，不欲偏勝也。

右五味，以水八升，煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少隂病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。少隂腎水而主骨節(jié)，身體疼痛，支冷脈沉者，寒成于隂也。身疼骨痛，若脈浮，手足?，則可?汗。此手足寒脈沉，故當與附子湯溫經(jīng)。

少隂病，下利便膿血者，桃花湯主之。陽病下利便膿血者，恊?也。

少隂病，下利便膿血者，下焦不約而里寒也，與桃花湯固下散寒。桃花湯方：

赤石脂、乾姜、

粳米，

濇可去脫。赤石脂之濇，以固腸胃，辛以散之。乾姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以補正氣。右三味，以水七升，煑米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服，

少隂。病二三日至四五日，腹?jié)M，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也。小便不利者，水榖不別也。下利不止，便膿血者，腸胃虛弱，下焦不固也。與桃花湯固腸止利也。

少隂病，下痢便膿血者，可刺

下焦血氣留聚腐化則為膿血。刺之以利下焦，宣通血氣。

少隂病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，呉茱茰湯主之。吐利手足厥冷，則隂寒氣甚，煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭，與呉茱茰湯，?陽散寒。

少隂病，下痢，咽痛，胷滿心煩者，豬膚湯主之。少隂之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，則循喉嚨，其支別者，從肺岀絡心，注胷中，邪自陽經(jīng)傳于少隂，隂虛客?，下利咽痛，胷滿心煩也，與豬膚湯，調(diào)隂散，?豬膚湯方。

豬膚。

豬水畜也。其氣先入腎。少隂客?。是以豬膚解之。加白蜜以潤燥除煩。白粉以益氣?利。

右一味。以水一斗。煑取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和相得。溫分六服。

少隂病二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不差者。與桔梗湯。

陽邪傳于少隂，邪?為咽痛，服甘草湯則差。若寒?相搏為咽痛者，服甘草湯。若不差，與桔梗湯，以和少隂之氣。

甘草湯方：

甘草，

右一味，以水三升，煑取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方：

桔梗、甘草，

桔梗辛溫以散寒，甘草味?平以除?，甘梗相合以調(diào)寒?，

右二味，以水三升，煑取一升，去滓，分溫再服。少隂病咽中傷生瘡，不能語言，聲不岀者，苦酒湯主之。

?傷于絡，則經(jīng)絡乾燥，使咽中傷生瘡，不能言語，聲不岀者，與苦酒湯以解絡?，愈咽瘡。苦酒湯方：

半夏

雞子，

辛以散之，半夏之辛，以?聲音，甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛，酸以収之，苦酒之酸，以歛咽瘡。

右二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

少隂病，咽中痛，半夏散及湯主之。甘草湯主少隂客?咽痛。桔梗湯主少隂寒?相搏咽痛。半夏散及湯。主少隂客寒咽痛也。半夏散及湯方。

半夏桂枝甘草。內(nèi)經(jīng)曰：寒滛所勝，平以辛?，佐以甘苦。半夏桂枝之辛，以散經(jīng)寒；甘草之甘。以緩正氣。

已上三味，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

少隂病下利，白通湯主之。

少隂主水，少隂客寒，不能制水，故自利也。白通湯溫里散寒。

白通湯方：

蔥白乾姜附子內(nèi)經(jīng)曰：腎苦燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣，姜、附之辛，以散隂寒。

右三味，以水三升，煑取一升，去滓，分溫再服。

少隂病，下利脈?者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴岀者死，?續(xù)者生。

少隂病，下利脈?，為寒極隂勝，與白通湯，復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣大甚，內(nèi)為格拒，陽氣逆亂也，與白通湯加豬膽汁湯以和之。內(nèi)經(jīng)曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治。此之謂也。服湯脈暴岀者，正氣因?泄而脫也，故死。脈?續(xù)者，陽氣漸復也，故生。

白通加豬膽汁方：蔥白乾姜附子

人尿豬膽汁

內(nèi)經(jīng)曰：若調(diào)寒?之逆，冷?必行，則?物冷服。下嗌之后，冷體既消，?性便?，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿豬膽汁咸苦寒物，于白通湯?劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。

巳上三味，以水三升，煑取一升，去滓，內(nèi)膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽亦可用。

少隂病二三日不巳。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或欬?；蛐”憷?。或下利?；驀I者。真武湯主之。

少隂病二三日。則邪氣猶淺。至四五日。邪氣巳深。腎主水。腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內(nèi)甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水榖不別也。內(nèi)經(jīng)曰：濕勝則濡泄。與真武湯，益陽氣，散寒濕。真武湯方：

茯苓芍藥生姜白術附子脾惡濕，甘先入脾，茯苓白術之甘，以益脾逐水，寒滛所勝，平以辛?；濕滛所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經(jīng)散濕。

右五味，以水八升，煑取三升，去滓，溫服七合，日三服。后加減法：

若欬者，加五味半升，細辛、乾姜各一兩。氣逆欬者，五味予之酸，以收逆氣。水寒相摶則欬，細辛、乾姜之辛。以散水寒。

若小便利者。去茯苓。

小便利則無伏水。故去茯苓。若下利者。去芍藥。加乾姜二兩。

芍藥之酸泄氣。乾姜之辛散寒。

若嘔者。去附子。加生姜。足前成半斤。

氣逆則嘔。附子?氣。生姜散氣。千金曰。嘔家多服生姜。此為嘔家圣藥。

少隂病。下利清榖，里寒外?，手足厥逆，脈?欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不岀者，通脈四逆湯主之。

下利清榖，手足厥逆，脈?欲絕，為里寒。身?不惡寒，面色赤。為外?。此隂甚于內(nèi)，格陽于外，不相通也。與通脈四逆湯，散隂通陽。

通脈四逆湯方：

甘草、附子、

乾姜。

右三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即岀者愈。

靣色赤者，加蔥九莖，

蔥味辛以通陽氣。

腹中痛者，去蔥加芍藥二兩，

芍藥之酸通寒利，腹中痛為氣不通也。嘔者，加生姜二兩，

辛以散之，嘔為氣不散也。

咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。

咽中如結(jié)。加桔梗則能散之。

利止脈不岀者。去桔梗加人參二兩。

利止脈不岀者。亡血也。加人參以?之。經(jīng)曰。脈?而利。亡血也。四逆加人參湯主之。脈病皆與方相應者。乃可服之。

少隂病四逆。其人或欬或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。四逆者。四肢不溫也。傷寒邪在三陽。則手足必?。傳到太隂。手足自溫。至少隂。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫也。及至厥隂。則手足厥冷。是又甚于逆。四逆散以散傳隂之?也。

四逆散方。

甘草、枳實、

柴胡、芍藥。

內(nèi)經(jīng)曰：熱滛于內(nèi)，佐以甘苦，以酸収之，以苦?之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱，芍藥之酸，以収隂氣，柴胡之苦，以?表?。右四味，各拾分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾姜各伍分，并主下痢。肺寒氣逆則欬，五味子之酸収逆氣，乾姜之辛散肺寒，并主下痢者，肺與大腸為表里，上欬下痢，治則頗同。

悸者，加桂枝伍分。

悸者，氣虛而不能通行，心下筑筑然悸動也。桂猶圭也，引導陽氣。若?以使

小便不利者，加茯苓伍分。

茯苓味甘而淡，用以滲泄。腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。

里虛遇邪則痛。加附子以?虛。

泄利下重者。先以水五升。煑薤白三升。煑取三升。去滓。以散三方寸匕。內(nèi)湯中。煑取一升半。分溫再服。泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。

少隂病下利六七日。欬而嘔渇。心煩不得眠者。豬苓湯主之。

下利不渇者，里寒也。經(jīng)曰：

自利不渇者，屬太隂，以其藏寒故也。此下利嘔渇，知非里寒，心煩不得眠，知恊?也。與豬苓湯滲泄小便，分別水榖。經(jīng)曰：復不止，當利其小便，此之謂歟。

少隂病，得之二、三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

傷寒傳經(jīng)五六日。邪傳少隂。則口燥舌乾而渇。為邪漸深也。今

少隂病得之二三日。邪氣未深入之時。便作口燥咽乾者。是邪?巳甚。腎水乾也。急與大承氣湯下之。以全腎也。

少隂病。自利清水。色純青。心下必痛?？谇镎?。急下之。宜大承氣湯。少隂。腎水也。青。肝色也。自利色青。為肝邪乘腎。難經(jīng)曰。從前來者為實邪。以腎蘊實邪。必心下痛?？谇镆?。與大承氣湯。以下實邪。

少隂病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。此少隂入府也。六七日少隂之邪入府之時。陽明內(nèi)?壅甚。腹?jié)M不大便也。陽明病。土勝腎水則乾。急與大承氣湯下之。以救腎水。

少隂病。脈沉者。急溫之。冝。四逆湯。

既吐且利。小便復利。而大汗岀。下利清榖。內(nèi)寒外熱。脈?欲絕者。不云急溫。此少隂病。脈沉而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見于外。治之則有成法。此?頭脈沉，未有形證，不知邪氣所之，將?何病，是急與四逆湯溫之。

少隂病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胷中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。

傷寒表邪傳里，至于少隂。少隂之脈，從肺岀絡心，注胷中，邪既留于胷中而不散者，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐。陽受氣于胷中，邪既留于胷中，則陽氣不得宣?于外，是以始得之手足寒，脈弦遲，此是胷中實，不可下而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中溫溫而手足寒。吐則物岀。嘔則物不岀。吐與嘔別焉。胷中實。則吐而物岀。若膈上有寒飲。則但乾嘔而不吐也。此不可吐?？膳c四逆湯以溫其膈。

少隂病。下利脈?。澁嘔而汗岀。必數(shù)更衣。反少者。當溫其上。灸之。

脈?為亡陽。澁為亡血。下利嘔而汗岀。亡陽亡血也。津液不足，里有虛寒，必數(shù)更衣。反少者，溫其上以?其陽也，灸之以消其隂。