注解傷寒論卷第七之八

注解傷寒論卷第七之八

漢張仲景著，晉王叔和撰次，

宋成無(wú)巳注，明汪濟(jì)川校正

辨霍亂病脈證并治第十三

問(wèn)曰：病有霍亂者何荅？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。三焦者，水榖之道路，邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節(jié)，寒?不調(diào)，清濁相干，隂陽(yáng)乖隔，遂成霍亂。輕者止曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問(wèn)曰：病??頭痛，身疼，惡寒吐利者，此屬何?。壳E曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復(fù)更??也。??頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷于脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復(fù)更??者，還是傷寒，必汗岀而解。

傷寒其脈?。澁者。本是霍亂。今是傷寒。?四五日至隂。經(jīng)上轉(zhuǎn)入隂必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣。仍不利者。屬陽(yáng)明也。便必鞕。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。

?為亡陽(yáng)。澁為亡血。傷寒脈?。澁則本是霍亂吐利。亡陽(yáng)亡血吐利止。傷寒之邪未巳。還是傷寒。?四五日。邪傳隂經(jīng)之時(shí)。里虛遇邪。必作自利。本嘔者。邪甚于上。又利者。邪甚于下。先霍亂。里氣大虛。又傷寒之邪再傳為吐利。是重虛也。故為不治。若欲似大便而反失氣。仍不利者。利為虛。不利為實(shí)。欲大便而反失氣。里氣?也。此屬陽(yáng)明。便必鞕也。十三日愈者。傷寒六日。傳遍三隂。三陽(yáng)后六日再傳經(jīng)盡。則隂陽(yáng)之氣和。大邪之氣去而愈也。

下利后當(dāng)便鞕。鞕則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復(fù)過(guò)一經(jīng)能食。過(guò)之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽(yáng)明也。

下利后。亡津液。當(dāng)便鞕。能食為胃和。必自愈。不能食者。為未和。到后經(jīng)中。為復(fù)過(guò)一經(jīng)。言七日后再經(jīng)也。頗能食者。胃氣方和。過(guò)一日當(dāng)愈。不愈者。暴?。使之能食。非陽(yáng)明氣和也。

惡寒脈?而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。惡寒脈?而利者。陽(yáng)虛隂勝也。利止則津液內(nèi)竭。故云亡血。金匱玉凾曰。水竭則無(wú)血。與四逆湯溫經(jīng)。?陽(yáng)。加人參。生津液。益血。霍亂頭痛??。身疼痛。?多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

頭痛發(fā)?。則邪自風(fēng)寒而來(lái)。中焦為寒?相半之分。邪稍高者，居陽(yáng)分，則為?，?多欲飲水者，與五苓散以散之。邪稍下者，居隂分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。

理中丸方：

人參、甘草、

白術(shù)、乾姜。

內(nèi)經(jīng)曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘?之。人參、白術(shù)、甘草之甘，以緩脾氣，調(diào)中。寒滛所勝，平以辛?、乾姜之辛，以溫胃散寒。

右四味，搗篩為末，蜜和丸如雞黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未?，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。加減法：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。脾虛腎氣動(dòng)者。臍上筑動(dòng)。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。術(shù)甘壅?。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者。去術(shù)。加生姜三兩。嘔家不喜甘。故去術(shù)。嘔家多服生姜。以辛散之。下多者。還用術(shù)。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用術(shù)以去濕。悸加茯苓以導(dǎo)氣?？视盟?，加術(shù)足前成四兩半。

津液不足則渇，術(shù)甘以緩之。

腹中痛者，加人參足前成四兩半。

里虛則痛，加人參以?之。

寒者，加乾姜足前成四兩半。

寒滛所勝，平以辛?。

腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲?粥一升許，?自溫，勿?掲衣被。

胃虛則氣壅腹?jié)M。甘令人中滿。是去術(shù)也。附子之辛。以?陽(yáng)散壅。

吐利止而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。

吐利汗岀。??惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。里虛汗岀。??惡寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽(yáng)虛隂勝也。與四逆湯。?陽(yáng)退。隂

既吐且利。小便復(fù)利。而大汗岀。下利清榖。內(nèi)寒外?。脈?欲絕者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小便當(dāng)少。小便復(fù)利。而大汗岀。津液不禁。陽(yáng)氣大虛也。脈?為亡陽(yáng)。若無(wú)外?。但內(nèi)寒。下利清榖。為純隂。此以外?為陽(yáng)未絕。猶可與四逆湯救之。

吐巳下?。汗岀而厥。四肢拘急不解。脈?欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐巳下?。津液內(nèi)竭。則不當(dāng)汗岀。汗岀者不當(dāng)厥。今汗岀而厥。四肢拘急不解。脈?欲絕者。陽(yáng)氣大虛。隂氣獨(dú)勝也。若純與陽(yáng)藥?？株洖楦窬??；驀I或躁。不得復(fù)入也。與通脈四逆湯加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒?肝而和隂。引置湯藥。不被格拒。內(nèi)經(jīng)曰。?者逆之。甚者從之。此之謂也。

吐利?汗。脈平小煩者，以新虛不勝榖氣故也。內(nèi)經(jīng)曰：食入于隂，長(zhǎng)氣于陽(yáng)。新虛不勝榖氣，是生小煩。