辨不可下病脈證并治第二十

辨不可下病脈證并治第二十

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，?反在上，澁反在下。?則陽氣不足，澁則無血，陽氣反?，中風汗岀而反躁煩，澁則無血，厥而且寒。陽?不可下，下之則心下痞鞕。

陽?下之，陽氣已虛，隂氣內(nèi)甚，故心下痞鞕，

動氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。

動氣在右。肺之動也。下之傷胃。動肺。津液內(nèi)竭。咽燥鼻乾者。肺屬金。主燥也。頭眩心悸者。肺主氣而虛也。

動氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇。雖有身?。臥則欲踡。

動氣在左，肝之動也。下之損脾，而肝氣益勝，復(fù)行於脾，故腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身?，以裏氣不足，故臥則欲踡。

動氣在上，不可下。下之則掌握?煩，身上浮冷，?汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，心之動也。下之則傷胃，內(nèi)動心氣。心爲火。主?鍼。經(jīng)曰。心所生病者。掌中?。肝爲藏中之隂。病則雖有身?。臥則欲踡作表?裏寒也。心爲藏中之陽。病則身上浮冷。?汗自泄。欲得水自　作表寒裏?也。二藏隂陽寒?明可見焉。

動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清榖。心下痞也。

動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹?jié)M頭眩，下淸榖，心下痞之證也。

咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數(shù)十行，

咽中閉塞，胃巳不和也。下之則閉塞之邪，爲上輕，復(fù)傷胃氣，爲下重，至水漿不下。臥則欲踡。身急痛。下利日數(shù)十行。知虛寒也。

諸外實者。不可下。下之則???亡脈厥者。當臍握?。

外實者。表?也。汗之則愈。下之爲逆。下後裏虛。表?內(nèi)?。故發(fā)??。厥深者。?亦深。亡脈厥者。則陽氣深??？挽断陆埂９十斈毼?。

諸虛者不可下，下之則大渇。求水者易愈，惡水者劇。金匱玉凾曰：虛者十?，勿一?之。虛家下之，爲重虛，內(nèi)竭津液，故令大渇。求水者，陽氣未竭，而猶可愈。惡水者，陽氣已竭，則難可制。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，?反在下。弦爲陽運，?爲隂寒，上實下虛，意欲得溫，?弦爲虛，虛者不可下也。

虛家下之，是爲重虛。難經(jīng)曰：實實虛虛，損不足，益有餘。此者是中工所害也。

?則爲逆，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休則胷中如蟲齧，粥入則岀，小便不利，兩脇拘急，喘息爲難，頸背相引。擘則不仁。極寒反汗岀。身冷若氷。眼睛不慧。語言不休。而榖氣多入。此爲除中?？陔m欲言。舌不得前。

內(nèi)經(jīng)曰。感於寒則受病。?則爲欬。甚則爲泄爲痛。肺感?寒爲欬。則脈亦?也。下之氣下欬雖止。而因利不休。利不休則奪正氣而成危。惡。胷中如蟲齧。粥入則岀。小便不利。兩脇拘急。喘息爲難者。裏氣損也。頸背相引。臂爲不仁。極寒反汗岀。身冷如冰者。表氣損也。表裏損極。至隂陽俱脫。眼睛不慧。語言不休。難經(jīng)曰。脫陽者見鬼。脫隂者目盲。隂陽脫者。應(yīng)不能食。而榖多入者。此爲除中，是胃氣除去也?？陔m欲言，舌不得前，氣已衰脫，不能運也。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮爲陽虛，數(shù)爲無血。浮爲虛，數(shù)爲?。浮爲虛，自汗岀而惡寒，數(shù)爲痛，振寒而慄。?弱在關(guān)胷下爲急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脇，振寒相搏，形如　狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)，??，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋?，小腹甚硬，小便則尿血也。弱在關(guān)，則隂氣內(nèi)弱，濡在巔，則陽氣外弱。浮爲虛，浮在上則衞不足也，故云陽虛。陽虛不固，故腠理汗岀惡寒。數(shù)亦爲虛，數(shù)在下則榮不及，故云亡血。亡血則不能溫潤腑臟。脈數(shù)而痛。振而寒慄。?弱在關(guān)。邪氣傳裏也。裏虛遇邪。胷下爲急。喘而汗岀。脇下引痛。振寒。如　此。裏邪未實。表邪未解。醫(yī)反下之。裏氣益虛。邪?內(nèi)?。故脈數(shù)??。狂走見鬼。心下爲痞。此??於中焦者也。若?氣深?則客於下焦，使小便淋?，小腹甚鞕，小便尿血也。

脈濡而?，濡則胃氣?，緊則榮中寒，陽?衞中風，??而惡寒，榮?胃氣冷，?嘔心內(nèi)煩，醫(yī)爲有大?，解飢而?汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客?在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷。?寒在關(guān)元。技巧無所施。汲水灌其身。客?應(yīng)時罷。慄慄而振寒。重被而覆之。汗岀而冐巔。體惕而又振。小便爲?難。寒氣因水?。清榖不容間。嘔變反腸岀。顛倒不得安。手足爲?逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從後救。安可復(fù)追還。

胃冷榮寒。陽?中風。??惡寒。?嘔心煩。醫(yī)不溫胃。反爲有?。解飢?。汗則表虛。亡陽煩躁。心下痞堅。先裏不足。?汗。又虛其表。表裏俱虛竭。卒起頭眩?？?在表。悵怏不得眠。醫(yī)不救裏。但責表?。汲水灌洗。以???？?易罷。裏寒益増。慄而振寒。復(fù)以重被覆之。表虛遂汗岀愈。使陽氣虛也。巔。頂也。顛冒而體振寒。小便難者。亡陽也。寒因水?。下爲清榖。上爲嘔吐。外有厥逆。內(nèi)爲燥煩。顛倒不安。雖欲拯救。不可得也。本草曰。病勢已過。命將難全。

脈浮而大。浮爲氣實。大爲血虛。血虛爲無隂。孤陽獨下隂部者。小便當赤而難。胞中當虛。今反小便利而大汗岀。法應(yīng)衞家當?。今反更實。津液四射。榮竭血盡。乾煩而不得眠。血薄肉消而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此爲重虛。客陽去有期。必下如汚埿而死。

衞爲陽。榮爲隂。衞氣強實。隂血虛弱。陽乘隂虛，下至隂部，隂部，下焦也。陽爲?則消津液，當小便赤而難，今反小便利而大汗岀者，隂氣內(nèi)弱也。經(jīng)曰：隂弱者汗自岀。是以衞家不?而反更實，榮竭血盡，乾煩而不眠，血薄則肉消而成暴液者，津液四射也。醫(yī)反下之，又虛其裏，是爲重虛，孤陽因下而又脫去。氣血皆竭。胃氣內(nèi)盡。必下如汚埿而死也。

脈數(shù)者。乆數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣?結(jié)於藏。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈數(shù)者。不可下。下之則必煩利不止。

數(shù)爲?。止則邪氣結(jié)於經(jīng)絡(luò)之間。正氣不能復(fù)行於表。則?結(jié)於藏。邪氣獨浮於皮毛。下之虛其裏。邪?乘虛而入。裏虛葉?。必煩。利不止。

脈浮大。應(yīng)?汗。醫(yī)反下之。此爲大逆。浮大屬表。故不可下。病欲吐者。不可下。

嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

爲邪猶在胷中也。

太陽病。外證未解。不可下。下之爲逆。表未解者。雖有裏證。亦不可下。當先解外爲順。若反下之。則爲逆也。經(jīng)曰。

本?汗而復(fù)下之。此爲逆也。若先?汗。治不爲逆。

夫病陽多者?。下之則鞕。陽?證多。則津液少。下之雖除?。復(fù)損津液。必便難也?；蛑^陽多者。表?也。下之則心下鞕。

無陽隂強。大便鞕者。下之則必清榖腹?jié)M。無陽者。亡津液也。隂強者。寒多也。大便鞕。則爲隂結(jié)。下之虛胃隂寒內(nèi)甚。必清榖腹?jié)M。

傷寒??頭痛。?汗岀。?汗則不識人。熏之則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。小便難。頭痛背強。加溫針則衂。

傷寒則無汗。??頭痛?汗岀者。寒邪變?。欲傳於裏也。?汗則亡陽。増?。故不識人。若以火熏之。則火?傷氣。內(nèi)消津液。結(jié)爲裏實。故喘不得小便。心腹?jié)M。若反下之。則內(nèi)虛津液。邪欲入裏。外動經(jīng)絡(luò)。故短氣小便難。頭痛背強。若加溫針。益陽。増?。必動其血而爲衂也。

傷寒脈隂陽俱?，惡寒??，則脈欲厥。厥者脈?來大漸漸小。更來漸漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗岀，喉中痛。?多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)?之，咽中則傷。若復(fù)下之，則兩目閉。寒多者便清榖。?多者便膿血。若熏之則身?黃。若熨之。則咽燥。若小便利者。可救之。小便難者爲危殆。脈隂陽俱?。則清邪中上。濁邪中下。太陽少隂。俱感邪也。惡寒者少隂。??者太陽脈。欲厥者。表邪欲傳裏也。惡寒甚者。則變?。翕翕汗岀。喉中痛。以少隂之脈循喉嚨故也。?多者。太陽多也。目赤脈多者，睛不慧，以太陽之脈起於目故也。?汗攻陽，則少隂之?因發(fā)而上行，故咽中傷。若復(fù)下之，則太陽之邪因虛而內(nèi)?，故兩目閉。隂邪下行爲寒多，必便清榖。陽邪下行爲?多，必便膿血。熏之則火?甚，身必?黃；熨之則火?輕，必爲咽燥。小便利者。爲津液未竭。猶可救之。小便難者。津液巳絶。則難可制而危殆矣。

傷寒??。口中勃勃氣岀。頭痛目黃。衂不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重。便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者。脈必厥。其聲嚶，咽喉塞。若?汗則戰(zhàn)慄，隂，陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完榖岀。若?汗，則口中傷，舌上白胎，煩燥，脈數(shù)實，不大便，六七日後必便血。若?汗，則小便自利也。傷寒??，寒變?也?？谥胁獨鈱?，?客上膈也。頭痛目黃，血不可制者。?烝於上也。千金曰。無陽即厥。無隂即嘔。貪水者必嘔。則隂虛也。惡水者厥。則陽虛也。???？谥胁獨鈱缯摺Ｑ手幸?也。若下之亡津液。則咽中生瘡。?因裏虛而下。若?氣內(nèi)結(jié)。則手足必厥。設(shè)手足溫者。?氣不結(jié)而下行作葉?利下重便膿血也。頭痛目黃者。下之。?氣內(nèi)伏。則目閉也。貪水爲隂虛。下之又虛其裏。陽氣內(nèi)?。故脈厥聲嚶。咽喉閉塞。隂虛?汗。又虛其陽。使隂陽俱虛而戰(zhàn)慄也。惡水爲陽虛。下之又虛。胃氣虛寒內(nèi)甚。故裏冷不嗜食。陽虛?汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白胎而煩燥也。經(jīng)曰：脈數(shù)不解，合?則消榖喜飢。至六七日不大便者，此有瘀血。此脈數(shù)實，不大便六七日，?畜血於內(nèi)也。七日之後，邪?漸解，迫血下行，必便血也。便血?汗，隂陽俱虛，故小便利。

下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

脈大爲虛，以未應(yīng)下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也。革者，實大而長?弦也。浮爲虛，革爲寒，寒虛相搏則腸鳴。與當歸四逆湯?虛散寒