註解傷寒論卷第四

註解傷寒論卷第四

漢張仲景著　　　　　　?王叔和撰次

宋成無(wú)巳註，　　　　　　明汪濟(jì)川校正

辨太陽(yáng)脈證并治下第七

問(wèn)曰：病有結(jié)胷，有藏結(jié)，其狀何如？荅曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胷也。何謂藏結(jié)？荅曰：如結(jié)胷狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)，沉?，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。

結(jié)胷者，邪結(jié)在胷；藏結(jié)者，邪結(jié)在藏，二者皆下後邪氣乘虛入裏所致。下後邪氣入裏。與陽(yáng)相結(jié)者爲(wèi)結(jié)胷。以陽(yáng)受氣於胷中故爾。與隂相結(jié)者爲(wèi)藏結(jié)。以隂受之。則入五藏故爾。氣宜通而塞。故痛。邪結(jié)陽(yáng)分。則隂氣不得上通。邪結(jié)隂分。則陽(yáng)氣不得下通。是二者。皆心下鞕痛。寸脈浮。關(guān)脈沉，知邪結(jié)在陽(yáng)也。寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉?，知邪結(jié)在隂也。隂結(jié)而陽(yáng)不結(jié)，雖心下結(jié)痛，飲食亦自如故。隂氣乘腸虛而下，故時(shí)時(shí)自下利。隂得陽(yáng)則解，藏結(jié)得?證多，則易治。舌上白胎滑者，邪氣結(jié)胷中亦寒，故云難治。

藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不徃來(lái)，寒?，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

藏結(jié)於法當(dāng)下，無(wú)陽(yáng)證，爲(wèi)表無(wú)?；不徃，來(lái)寒?，爲(wèi)半表半裏，無(wú)?，其人反靜，爲(wèi)裏無(wú)?。經(jīng)曰：舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，以表裏皆寒，故不可攻。

病?於陽(yáng)而反下之，?入因作結(jié)胷。病?於隂而反下之，因作痞。所以成結(jié)胷者。以下之太早故也。??惡寒者。?於陽(yáng)也。而反下之。則表中陽(yáng)邪入裏。結(jié)於胷中爲(wèi)結(jié)胷。無(wú)?惡寒者。?於隂也。而反下之。表中隂邪入裏。結(jié)於心下?tīng)?wèi)痞。結(jié)胷者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔痓狀。下之則和。宜大?胷丸方結(jié)胷病項(xiàng)強(qiáng)者。爲(wèi)邪結(jié)胷中，胷膈結(jié)滿，心下?實(shí)，但能仰而不能俛，是項(xiàng)強(qiáng)亦如柔痓之狀也。與大?胷丸，下結(jié)泄?jié)M。

大?胷丸方：

大黃、葶藶、

芒硝、杏人。大黃、芒硝之苦鹹，所以下?；葶藶、杏人之苦?，所以泄?jié)M。?遂取其直；逹，白蜜，取其潤(rùn)利，皆以下泄?jié)M實(shí)物也。

右四味，搗篩二味，內(nèi)杏人、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗?遂末壹錢(qián)匕，白蜜二合，水二升，煑取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下?tīng)?wèi)效。禁如藥法。

結(jié)胷證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結(jié)胷爲(wèi)邪結(jié)胷中屬上焦之分，得寸脈浮，關(guān)脈沉者，爲(wèi)在裏，則可下。若脈浮大，心下雖結(jié)，是在表者猶多，未全結(jié)也。下之重虛，邪氣復(fù)結(jié)，則難可制，故云下之則死。結(jié)胷證悉具，煩燥者亦死。

結(jié)胷證悉具，邪結(jié)巳深也。煩燥者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。

太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則爲(wèi)風(fēng)，數(shù)則爲(wèi)?，動(dòng)則爲(wèi)痛，數(shù)則爲(wèi)虛，頭痛發(fā)??，盜汗岀，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)?，心下因鞕，則爲(wèi)結(jié)胷，大?胷湯主之。若不結(jié)胷，但頭汗岀，餘無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必?黃也。動(dòng)數(shù)皆陽(yáng)脈也，當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗岀者，謂之盜汗，爲(wèi)邪氣在半表半裏，則不惡寒，此頭痛??，?盜汗岀，反惡寒者，表未解也，當(dāng)?其汗，醫(yī)反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則?。邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈，邪在裏則見(jiàn)隂脈，邪氣內(nèi)?，動(dòng)數(shù)之脈，所以變遲，而浮脈獨(dú)不變者，以邪結(jié)胷中，上焦陽(yáng)結(jié)，脈不得而沉也?？蜌庹撸庑俺宋钢锌仗撊胙Y，結(jié)於胷膈。膈中拒痛者，客氣動(dòng)膈也。金匱要畧?jiān)唬憾虤獠蛔阋韵⒄?，?shí)也。短氣燥煩，心中懊憹，皆邪?爲(wèi)實(shí)。陽(yáng)氣內(nèi)?，氣不得通於膈，壅於心下，爲(wèi)鞕滿而痛，成結(jié)胷也，與大?胷湯，以下結(jié)?。若胃中空虛，陽(yáng)氣內(nèi)?，不結(jié)於胷膈，下入於胃中者，遍身汗出，則爲(wèi)?越，不能?黃。若但頭汗岀，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利者，?不得越，必?黃也。

大?胷湯方：

大黃、芒硝、?遂、

大黃，謂之將軍，以苦蕩滌。芒硝一名硝石，以其鹹能?鞕。夫間有?遂以通水也。?遂若夫間之遂，其氣可以直逹透，結(jié)?胷，三物爲(wèi)允。

右三味，以水六升，先煑大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒消，煑一兩沸，內(nèi)?遂末，溫服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結(jié)胷?實(shí)，脈沉而?，心下痛。按之石鞕者。大?胷湯主之。

病在表而下之。?入。因作結(jié)胷。此不云下後。而云傷寒六七日。則是傳裏之實(shí)?也。沉爲(wèi)在裏。?爲(wèi)裏實(shí)。以心下痛。按之實(shí)鞕。是以爲(wèi)結(jié)胷。與大?胷湯。以下結(jié)?。

傷寒十餘日。?結(jié)在裏。復(fù)往來(lái)寒?者。與大柴胡湯。但結(jié)胷無(wú)大?者，此爲(wèi)水結(jié)在胷脇也，但頭?汗出者，大?胷湯主之。傷寒十餘日，?結(jié)在裏，是可下之證，復(fù)往來(lái)寒?，爲(wèi)正邪分爭(zhēng)，未全歛結(jié)，與大柴胡湯下之。但結(jié)胷無(wú)大?者，非?結(jié)也，是水飲結(jié)於胷脇，謂之水結(jié)胷。周身汗出者，是水飲外散則愈。若但頭?汗出，餘處無(wú)汗，是水飲不得外泄，停畜而不行也，與大?胷湯以逐其水。

太陽(yáng)病，重?汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮?，從心下至少腹，鞕滿而痛不可近者，大?胷湯主之。

重?汗而復(fù)下之，則內(nèi)外重亡津液。而邪?內(nèi)結(jié)。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮?者。屬胃。此日晡小有潮?。非但在胃。從心下至少腹鞕滿而痛不可近者。是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大?胷湯以下其邪。

小結(jié)胷病正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小?胷湯主之。

心下鞕痛，手不可近者，結(jié)胷也。正在心下，按之則痛，是?氣猶淺，謂之小結(jié)胷。結(jié)胷脈沉?，或寸浮關(guān)沉，今脈浮滑，知?未深結(jié)，與小?胷湯以除胷。膈上結(jié)?也。小?胷湯方。

黃連半夏、括蔞實(shí)?？嘁孕怪?，辛以散之。黃連括蔞實(shí)?？嗪孕?，半夏之辛以散結(jié)。

右三味，以水六升，先煑括蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煑取二升，去滓，分溫三服。

太陽(yáng)病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈?弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胷。未止者，四日復(fù)下之，此作恊?利也。

太陽(yáng)病二三日，邪在表也。不能臥。但欲起。心下必結(jié)者。以心下結(jié)滿。臥則氣壅而愈甚。故不能臥而但欲起也。心下結(jié)滿。有水分。有寒分。有氣分。今脈?弱。知本有寒分。醫(yī)見(jiàn)心下結(jié)而反下之。則太陽(yáng)表邪。乘虛入裏。利止則邪氣留結(jié)。爲(wèi)結(jié)胷。利不止。至次日復(fù)如前。下利不止者。是邪?下攻腸胃。爲(wèi)挾?利也。

太陽(yáng)病下之。其脈促不結(jié)胷者。此爲(wèi)欲解也。脈浮者。必結(jié)胷也。脈?者。必咽痛。脈弦者。必兩脇拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉?者。必欲嘔。脈沉滑者。恊?利。脈浮滑者。必下血。此太陽(yáng)病下之後。邪氣傳變。其脈促者。爲(wèi)陽(yáng)盛。下後脈促。爲(wèi)陽(yáng)勝隂也。故不作結(jié)胷爲(wèi)欲解。下後脈浮。爲(wèi)上焦陽(yáng)邪結(jié)而爲(wèi)結(jié)胷也。經(jīng)曰。結(jié)胷者。寸脈浮。關(guān)脈沉。下後脈?。則太陽(yáng)之邪傳於少隂。經(jīng)曰。脈?者屬少隂。內(nèi)經(jīng)曰。邪客於少隂之絡(luò)。令人咽痛。不可內(nèi)食。所以脈?者。必咽痛。脈弦。則太陽(yáng)之邪傳於少陽(yáng)。經(jīng)曰。

尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病也。其脈循脇絡(luò)於耳。所以脈弦者。必兩脇拘急。下後邪氣傳裏。則頭痛當(dāng)止。脈細(xì)數(shù)。爲(wèi)邪未傳裏而傷氣也。細(xì)爲(wèi)氣少。數(shù)爲(wèi)在表。故頭痛未止。脈沉?。則太陽(yáng)之邪傳於陽(yáng)明。爲(wèi)裏實(shí)也。沉爲(wèi)在裏。?爲(wèi)裏實(shí)。陽(yáng)明裏實(shí)。故必欲嘔。脈滑。則太陽(yáng)之邪傳於腸胃。以滑爲(wèi)隂氣有餘。知邪氣入裏。干於下焦也。沉爲(wèi)血?jiǎng)贇馓?。是?wèi)恊?利。浮爲(wèi)氣勝血虛。是知必下血。經(jīng)曰。不宜下而便攻之。諸變不可勝數(shù)。此之謂也。

病在陽(yáng)。應(yīng)以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其?被?不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胷。無(wú)?證者。與三物小?胷湯。白散亦可服。病在陽(yáng)。爲(wèi)邪在表也。法當(dāng)汗出而解。反以冷水潠之。灌洗?。被寒水。外不得出。則反攻其裏。彌更益煩。肉上粟起者。水寒之氣客於皮膚也。意欲飲水者。裏有?也。反不渴者。寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不差。是水?相搏。欲傳於裏。與五苓散?汗以和之。始?在表。因水寒制之。不得外泄。內(nèi)攻於裏。結(jié)於胷膈，心下鞕痛，本是水寒，伏?爲(wèi)實(shí)，故謂之寒實(shí)結(jié)胷。無(wú)?證者，外無(wú)?而?悉収歛於裏也，與小?胷湯以下逐之，白散下?，故亦可攻。文蛤散方：

文蛤

鹹走腎邪，可以勝水氣，

右一味爲(wèi)散，以沸湯和一錢(qián)匕服。湯用五合白散方：

桔梗芭豆貝母

辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實(shí)。

右件三味爲(wèi)末，內(nèi)芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢(qián)，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)?粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。身?皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之。洗之。益令??不得岀。當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗岀已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。

太陽(yáng)與少陽(yáng)併病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓?。時(shí)如結(jié)胷。心下痞鞕者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可?汗。?汗則讝語(yǔ)。脈弦。五六日讝語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。太陽(yáng)之脈。絡(luò)頭下。頃頭項(xiàng)強(qiáng)痛者。太陽(yáng)表病也。少陽(yáng)之脈。循胷絡(luò)脇。如結(jié)胷。心下痞鞕者。少陽(yáng)裏病也。太陽(yáng)少陽(yáng)相併爲(wèi)病。不純?cè)诒?。故頭項(xiàng)不但強(qiáng)痛。而或眩冐。亦未全入裏。故時(shí)如結(jié)胷。心下痞鞕。此邪在半表半裏之間也。刺大椎第一間肺俞。以?太陽(yáng)之邪。刺肝俞以?少陽(yáng)之邪。邪在表則可?汗。邪在半表半裏，則不可?汗。?汗則亡津液，損動(dòng)胃氣。少陽(yáng)之邪，因干於胃土爲(wèi)木刑，必?讝語(yǔ)。脈弦。至五六日傳經(jīng)盡，邪?去而讝語(yǔ)當(dāng)止。若復(fù)不止，爲(wèi)少陽(yáng)邪?甚也。刺期門(mén)以?肝膽之氣。

婦人中風(fēng)。??惡寒。經(jīng)水適來(lái)。得之七八日。?除而脈遲身涼。胷脇下滿。如結(jié)胷狀。讝語(yǔ)者。此爲(wèi)?入血室也。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而?之。

中風(fēng)??惡寒。表病也。若經(jīng)水不來(lái)。表邪傳裏。則入府而不入血室也。因經(jīng)水適來(lái)。血室空虛。至七八日。邪氣傳裏之時(shí)。更不入府。乘虛而入於血室。?除脈遲身涼者。邪氣內(nèi)?而表證罷也。胷脇下滿。如結(jié)胷狀。讝語(yǔ)者。?入血室而裏實(shí)。期門(mén)者。肝之募。肝主血。刺期門(mén)者。?血室之?。審?何經(jīng)氣實(shí)。更隨其實(shí)而?之。

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒?。?作有時(shí)。經(jīng)水適?者。此爲(wèi)?入血室。其血必結(jié)。故使如　狀。?作有時(shí)。小柴胡湯主之。

中風(fēng)七八日。邪氣傳裏之時(shí)。本無(wú)寒?。而續(xù)得寒?。經(jīng)水適?者。此爲(wèi)表邪乘血室虛。入於血室。與血相搏。而血結(jié)不行。經(jīng)水所以?也。血?dú)馀c邪分爭(zhēng)。致寒?如　而?作有時(shí)。與小柴胡湯。以解傳經(jīng)之邪。

婦人傷寒??。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁?。暮則讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者。此爲(wèi)?入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈。傷寒??者。寒已成?也。經(jīng)水適來(lái)。則血室虛空。邪?乘虛入於血室。若晝?nèi)兆栒Z(yǔ)。爲(wèi)邪客於府而陽(yáng)爭(zhēng)也。此晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。是邪不入府。入於血室而隂爭(zhēng)也。陽(yáng)盛讝語(yǔ)則宜下。此?入血室。不可與下藥犯其胃氣。?入血室。血結(jié)實(shí)。?者。與小柴胡湯散邪?汗。此雖?入血室而不留結(jié)。不可與?汗藥犯其上焦。?入血室。胷脇滿如結(jié)胷狀者，可刺期門(mén)。此雖?入血室而無(wú)滿結(jié)，不可刺期門(mén)，犯其中焦，必自愈者，以經(jīng)行則?隨血去，血下也，已則邪?悉除而愈矣。所爲(wèi)?汗，爲(wèi)犯上焦者，?汗則動(dòng)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣岀上焦故也。刺期門(mén)爲(wèi)犯中焦者，刺期門(mén)則動(dòng)榮氣，榮氣岀中焦故也。脈經(jīng)曰。無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈。豈謂藥不謂針耶。

傷寒六七日。???惡寒。支節(jié)煩疼。?嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。

傷寒六七日。邪當(dāng)傳裏之時(shí)。支。散也。嘔而心下結(jié)者。裏證也。法當(dāng)攻裏。???惡寒。支節(jié)煩疼。爲(wèi)外證未去。不可攻裏。與柴胡桂枝湯以和解之。傷寒五六日巳。?汗而復(fù)下之。胷脇滿?結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗岀。往來(lái)寒?心煩者。此爲(wèi)未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。

傷寒五六日巳。經(jīng)汗下之後。則邪當(dāng)解。今胷脇滿?結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗岀。往來(lái)寒?心煩者。即邪氣猶在半表半裏之間。爲(wèi)未解也。胷脇滿?結(jié)。寒?心煩者。邪在半表半裏之間也。小便不利而渴者。汗下後亡津液內(nèi)燥也。若?消津液。令小便不利而渴者。其人必嘔。今渴而不嘔。知非裏?也。傷寒汗岀則和。今但頭汗岀而餘處無(wú)汗者，津液不足而陽(yáng)虛於上也，與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裏之邪，復(fù)津液而?陽(yáng)也。

柴胡桂枝乾薑湯方：

柴胡、桂枝、乾薑、括蔞根、黃芩、牡蠣：?草：

內(nèi)經(jīng)曰：?滛於內(nèi)，以苦?之。柴胡、黃芩之苦，以解傳表之邪，辛??散爲(wèi)陽(yáng)，桂枝、?草之辛?，以散在表之邪。鹹以?之，牡蠣之鹹，以消胷脇之滿，辛以潤(rùn)之，乾薑之辛，以固陽(yáng)虛之汗。津液不足而爲(wèi)渴，苦以堅(jiān)之，括蔞之苦，以生津液。

右七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。?服?煩，復(fù)服汗岀。便愈。

傷寒五六日，頭汗岀，?惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此爲(wèi)陽(yáng)?結(jié)，必有表復(fù)有裏也。脈沉亦在裏也，汗岀爲(wèi)陽(yáng)?。假令純隂結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在裏，此爲(wèi)半在裏半在外也。脈雖沉?，不得爲(wèi)少隂病。所以然者，隂不得有汗。今頭汗岀。故知非少隂也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

傷寒五六日。邪當(dāng)傳裏之時(shí)。頭汗岀。?惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞕。脈細(xì)者。邪結(jié)於裏也。大便鞕爲(wèi)陽(yáng)結(jié)。此邪?雖傳於裏。然以外帶表邪。則?結(jié)猶淺。故曰陽(yáng)?結(jié)。脈沉雖爲(wèi)在裏。若純隂結(jié)。則更無(wú)頭汗惡寒之表證。諸隂脈皆至頸胷中而還。不上循頭。今頭汗岀。知非少隂也。與小柴胡湯。以除半表半裏之邪。服湯已。外證罷而不了了者。爲(wèi)裏?未除。與湯取其?利則愈。故云得屎而解。傷寒五六日。嘔而??者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不爲(wèi)逆。必蒸蒸而振?。??汗岀而解。若心下滿而鞕痛者。此爲(wèi)結(jié)胷也。大?胷湯主之。但滿而不痛者。此爲(wèi)痞。柴胡不中與之。宜半夏?心湯。傷寒五六日。邪在半表半裏之時(shí)。嘔而??。邪在半表半裏之證。是爲(wèi)柴胡證具。以他藥下之。柴胡證不罷者。不爲(wèi)逆。?與柴胡湯則愈。若下後邪氣傳裏者。邪在半表半裏。則隂陽(yáng)俱有邪。至於下後邪氣傳裏。亦有隂陽(yáng)之異。若下後陽(yáng)邪傳裏者。則結(jié)於胷中爲(wèi)結(jié)胷，以胷中爲(wèi)陽(yáng)受氣之分，與大?胷湯以下其結(jié)隂。邪傳裏者，則留於心下?tīng)?wèi)痞，以心下?tīng)?wèi)隂受氣之分，與半夏?心湯以通其痞。經(jīng)曰：

病?於陽(yáng)而反下之，?入因作結(jié)胷。病?於隂而反下之，因作痞。此之謂也。

半夏?心湯方：

半夏。黃芩、乾薑、

人參、黃連、大棗、?草，辛入肺而散氣，半夏之辛以散結(jié)氣；苦入心而泄?，黃芩、黃連之苦以?痞?。脾欲緩，急食?以緩之，人參、?草、大棗之?以緩之。

右七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煑取三升，溫服一升，日三服。

太陽(yáng)少陽(yáng)併病，而反下之，成結(jié)胷，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽(yáng)少陽(yáng)併病，爲(wèi)邪氣在半表半裏也，而反下之，二經(jīng)之邪，乘虛而入，太陽(yáng)表邪入裏，結(jié)於胷中，爲(wèi)結(jié)胷，心下鞕。少陽(yáng)裏邪，乘虛下干腸胃，遂利不止。若邪結(jié)隂分，則飲食如故，而爲(wèi)藏結(jié)，此爲(wèi)陽(yáng)邪內(nèi)結(jié)。故水漿不下而心煩。

脈浮而?。而復(fù)下之。?反入裏。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

浮而?。浮爲(wèi)傷陽(yáng)。?爲(wèi)傷隂。當(dāng)?其汗而反下之。若浮入裏。爲(wèi)陽(yáng)邪入裏。則作結(jié)胷。浮不入裏。而?入裏者。隂邪入裏。則作痞。

太陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有時(shí)，頭痛，心下痞，鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。下利嘔逆，裏受邪也，邪在裏者可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有時(shí)，不惡寒者，表已解也。頭痛，心下痞，鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣者，邪?內(nèi)畜而有伏飲，是裏未和也，與十棗湯下?逐飲。

十棗湯方：

芫花、?遂、

大?、大棗，

辛以散之，芫花之辛以散飲；苦以泄之，?遂、大?之苦以泄水。水者，腎所主也。?者，脾之味也。大棗之?者，益土而勝水。

右上三味，等分，各別搗爲(wèi)散，以水一升半，先煑大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利後，糜粥自養(yǎng)。

太陽(yáng)病，醫(yī)?汗，遂??惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表裏俱虛，隂，陽(yáng)氣並竭，無(wú)陽(yáng)則隂，獨(dú)復(fù)加燒針，因胷煩靣，色青黃，膚瞤者，難治；今色?黃，手足溫者，易愈。太陽(yáng)病，因?汗，遂??惡寒者，外虛陽(yáng)氣，邪復(fù)不除也。因復(fù)下之，又虛其裏，表中虛，邪內(nèi)?，傳於心下?tīng)?wèi)痞。?汗，表虛爲(wèi)竭陽(yáng)，下之，裏虛爲(wèi)竭隂。表證罷爲(wèi)無(wú)陽(yáng)，裏有痞爲(wèi)隂獨(dú)。又加燒針。虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。致胷煩也。傷寒之病。以陽(yáng)爲(wèi)主。其人靣色青。膚肉瞤動(dòng)者。陽(yáng)氣大虛。故云難治。若靣色?黃。手足溫者。即陽(yáng)氣得復(fù)。故云易愈。

心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連?心湯主之。心下鞕。按之痛。關(guān)脈沉者。實(shí)?也。

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，虛?也，大黃黃連湯以導(dǎo)其虛?。

大黃黃連?心湯方：

大黃黃連

內(nèi)經(jīng)曰：火?受邪，心病生焉?？嗳胄模?，大黃黃連之苦寒，以導(dǎo)?心下之虛?。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛?。

右二味，以麻沸湯二升漬之，湏臾絞去滓，分溫再服。心下痞而復(fù)惡寒汗岀者，附子?心湯主之。心下痞者，虛?內(nèi)伏也；惡寒汗岀者，陽(yáng)氣外虛也。與?心湯攻痞，加附子以固陽(yáng)，

本以下之，故心下痞，與?心湯，痞不解，其人渇而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

本因下後成痞。當(dāng)與?心湯除之。若服之痞不解。其人渇而口燥煩。小便不利者。爲(wèi)水飲內(nèi)畜。津液不行。非?痞也。與五苓散。?汗散水則愈。一方忍之一日乃愈者。不飲水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。傷寒汗岀。解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑?心湯主之。胃爲(wèi)津液之主。陽(yáng)氣之根。大汗岀後。外亡津液。胃中空虛。客氣上逆。心下痞鞕。金匱要畧?jiān)?。中焦氣未和。不能消榖。故令噫。乾噫食臭者。胃虛而不殺榖也。脇下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也。與?心湯以攻痞。加生薑以益胃。

傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。榖不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)?，但以胃中虛?？蜌馍夏妫适轨櫼?。?草?心湯主之。傷寒中風(fēng)。是傷寒或中風(fēng)也。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。而氣內(nèi)?也。下利日數(shù)十行。榖不化。腹中雷鳴者。下後裏虛胃弱也。心下痞鞕。乾嘔。心煩不得安者。胃中空虛?？蜌馍夏嬉?。與?心湯以攻表。加?草以?虛。前以汗後胃虛。是外傷陽(yáng)氣，故加生薑。此以下後胃虛，是內(nèi)損隂氣，故加?草。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服?心湯巳，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

傷寒服湯藥，下後，利不止而心下痞鞕者，氣虛而客氣上逆也，與?心湯攻之，則痞已。醫(yī)復(fù)以他藥下之，又虛其裏，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。聖濟(jì)經(jīng)曰：滑則氣脫，欲其収也。如開(kāi)腸洞泄，便溺遺失，澁劑所以収之，此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯以澁洞泄。下焦主分清濁，下利者，水榖不分也。若服澁劑而利不止，當(dāng)利小便以分其氣。

赤石脂禹餘糧湯方：

赤石脂禹餘糧：

本草云：澁可去脫，石脂之澁以収歛之。重可去怯，餘糧之重以鎭固。

已上二味，以水六升，煑取二升，去滓三服。

傷寒吐下後，?汗，虛煩脈甚，?八九日，心下痞，鞕脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)愓者，乆而成痿。傷寒吐下後?汗，則表裏之氣俱虛，虛煩脈甚，?爲(wèi)正氣內(nèi)虛，邪氣獨(dú)在，至七八日，正氣當(dāng)復(fù)，邪氣當(dāng)罷，而心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冐者，正氣內(nèi)虛而不復(fù)，邪氣留結(jié)而不去。經(jīng)脈動(dòng)愓者，經(jīng)絡(luò)之氣虛極，乆則?氣還經(jīng)，必成痿弱。

傷寒?汗，若吐若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

大邪雖解，以曽?汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞鞕。噫氣不除。與旋復(fù)代赭石湯。降虛氣而和胃。

旋復(fù)代赭石湯方。

旋復(fù)花人參生薑半夏代赭石

大棗?草

鞕則氣堅(jiān)。鹹味可以?之。旋復(fù)之鹹。以?痞鞕。虛則氣浮。重劑可以鎭之。代赭石之重。以鎭虛逆。辛者散也。生薑半夏之辛。以散虛痞。?者緩也。人參、?草、大棗之?，以?胃弱。

右件七味。以水一斗，煑取六升。去滓，再煎取三升。溫服一升。日三服。

下後不可更行桂枝湯。若汗岀而喘。無(wú)大?者。可與麻黃杏子?草石膏湯。前第三卷十六證云：

?汗後，不可更行桂枝湯。汗岀而喘。無(wú)大?者。爲(wèi)與此證治法同。汗下雖殊。旣不當(dāng)損正氣則一。邪氣所傳旣同。遂用一法治之。經(jīng)所謂若?汗。若下。若吐後是矣。

太陽(yáng)病。外證未除。而數(shù)下之。遂恊?而利。利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。外證未除而數(shù)下之。爲(wèi)重虛其裏，邪?乘虛而入，裏虛恊?，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與?心湯。若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而後攻痞。以表裏不解，故與桂枝人參湯和裏解表。

桂枝人參湯方：

桂枝、?草、白術(shù)、人參、乾薑。

表未解者，辛以散之，裏不足者，?以緩之。此以裏氣大虛，表裏不解，故加桂枝、?草於理中湯也。

右伍味，以水九升，先煑四味，取五升，內(nèi)桂更煑，取三升，溫服一升，日再夜一服。

傷寒大下後，復(fù)?汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連?心湯。

大下後復(fù)?汗，則表裏之邪當(dāng)悉巳。此心下?tīng)?wèi)痞。惡寒者，表裏之邪俱不解也。因表不解而下之，爲(wèi)心下痞。先與桂枝湯解表，表解乃與大黃黃連?心湯攻痞。內(nèi)經(jīng)曰：從外之內(nèi)而盛於內(nèi)者，先治其外，而後調(diào)其內(nèi)。

傷寒??。汗岀不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

傷寒??。寒已成?也。汗岀不解。表和而裏病也。吐利心腹濡?。爲(wèi)裏虛。嘔吐而下利。心腹痞鞕者。是裏實(shí)也。與大柴胡湯以下裏?。

病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈?浮。胷中痞鞕。氣上衝咽喉。不得息者。此爲(wèi)胷有寒也。當(dāng)吐之。宜?蔕散。

病如桂枝證。爲(wèi)??汗岀惡風(fēng)。言邪在表也。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。爲(wèi)桂枝湯證具。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。則邪不在表而傳裏也。浮爲(wèi)在表。沉爲(wèi)在裏。今寸脈?浮。則邪不在表。亦不在裏而在胷中也。胷中與表相應(yīng)，故知邪在胷中者，猶如桂枝證而寸脈?浮也。以胷中痞鞕。上衝咽喉不得息。知寒邪客於胷中而不在表也。千金曰。氣浮上部塡塞。心胷胷中滿者。吐之則愈。與?蔕散以吐胷中之邪。

?蔕散方。

?蔕赤小豆。

其高者越之，越以?蔕、豆豉之苦，在上者湧之，湧以赤小豆之酸。內(nèi)經(jīng)曰：酸苦湧泄?fàn)?wèi)隂。

右二味，各別搗篩爲(wèi)散已合治之，取一錢(qián)匕，以香豉一合，用?湯七合，煑作稀糜，去滓取汁和散，溫頓服之，不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與?蔕散。

病脇下素有痞，連在臍傍。痛引少腹入隂筋者。此名藏結(jié)死。

素有　昔之積結(jié)於脇下?tīng)?wèi)痞。今因傷寒邪氣入裏。與　積相?。使藏之眞氣結(jié)而不通。致連在臍傍。痛引少腹。入隂筋而死。

傷寒病若吐若下後。七八日不解。?結(jié)在裏。表裏俱?。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。若吐若下後。七八日則當(dāng)解。復(fù)不解而?結(jié)在裏。表?者。身?也。裏?者。內(nèi)?也。本因吐下後。邪氣乘虛。內(nèi)?爲(wèi)結(jié)?。若無(wú)表?而純爲(wèi)裏?。則邪?結(jié)而爲(wèi)實(shí)。此以表?未罷。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。若邪氣純?cè)诒怼t惡風(fēng)無(wú)時(shí)。若邪氣純?cè)谘Y。則更不惡風(fēng)。以時(shí)時(shí)惡風(fēng)。知表裏俱有?也。邪?結(jié)而爲(wèi)實(shí)者。則無(wú)大渇。邪?散漫則渇。今雖?結(jié)在裏。表裏俱?。未爲(wèi)結(jié)實(shí)。邪氣散漫。熏烝焦膈。故大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升。與白虎加人參湯。散?生津。傷寒無(wú)大??？谠餃f心煩。背?惡寒者。白虎加人參湯主之。

無(wú)大?者。爲(wèi)身無(wú)大?也。口燥渇心煩者。當(dāng)作陽(yáng)明病。然以背?惡寒。爲(wèi)表未全罷。所以屬大陽(yáng)也。背爲(wèi)陽(yáng)。背惡寒?？谥泻驼摺Ｉ訇洸∫?。當(dāng)與附子湯。今口燥而渇。背雖惡寒。此裏?也。則惡寒亦不至甚。故云?惡寒。與白虎湯和表散?加人參。止渇生津。

傷寒脈浮。??無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o(wú)表證者。白虎加人參湯主之。傷寒脈浮。??無(wú)汗。其表不解。不渇者。宜麻黃湯。渇者。宜五苓散。非白虎所宜。大渇欲水。無(wú)表證者，乃可與白虎加人參湯，以散裏?。臨病之工，大宜精別。

太陽(yáng)少陽(yáng)併病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

心下痞鞕而眩者，少陽(yáng)也；頸項(xiàng)強(qiáng)者，太陽(yáng)也。刺大椎、肺俞，以?太陽(yáng)之邪。以太陽(yáng)脈下項(xiàng)俠脊，故?肝俞以?少陽(yáng)之邪。以膽爲(wèi)肝之府。故?太陽(yáng)爲(wèi)在表。少陽(yáng)爲(wèi)在裏。即是半表半裏證。前第五證云。不可?汗。?汗則讝語(yǔ)。是?汗攻太陽(yáng)之邪。少陽(yáng)之邪益甚。干胃。必?讝語(yǔ)。此云慎勿下之。攻少陽(yáng)之邪。太陽(yáng)之邪。乘虛入裏。必作結(jié)胷。經(jīng)曰。

太陽(yáng)少陽(yáng)併病。而反下之。成結(jié)胷。

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。

黃芩加半夏生薑湯主之。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病。自下利。爲(wèi)在表。當(dāng)與葛根湯?汗。

陽(yáng)明少陽(yáng)合病。自下利。爲(wèi)在裏?？膳c承氣湯下之。此

太陽(yáng)少陽(yáng)合病。自下利。爲(wèi)在半表半裏。非汗下所冝。故與黃芩湯，以和解半表半裏之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。黃芩湯方：

黃芩、?草、

芍藥、大棗。

虛而不實(shí)者，苦以堅(jiān)之，酸以収之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅(jiān)歛腸胃之氣；弱而不足者，?以?之，?草、大棗之?，以?固腸胃之弱。

右四味，以水一斗，煑取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。

傷寒胷中有?，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

濕家下後，舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，是邪氣入裏，而爲(wèi)下?上寒也。此傷寒邪氣傳裏，而爲(wèi)下寒上?也。胃中有邪氣，使隂陽(yáng)不交，隂不得升，而獨(dú)治於下，爲(wèi)下寒；腹中痛，陽(yáng)不得降，而獨(dú)治於上，爲(wèi)胷中?，欲嘔吐，與黃連湯，升降隂陽(yáng)之氣。

黃連湯方：

黃連、?草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗。

上?者，泄之以苦，黃連之苦以降陽(yáng)；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升隂。脾欲緩。急食?以緩之。人參?草大棗之?以益胃。

右七味。以水一斗。煑取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而濇者。桂枝附子湯主之。傷寒與中風(fēng)家。至七八日再經(jīng)之時(shí)。則邪氣多在裏。身必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風(fēng)濕相搏也。煩者。風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。濕也。經(jīng)曰。風(fēng)則浮虛。脈經(jīng)曰。脈來(lái)濇者。爲(wèi)病寒濕也。不嘔不渴。裏無(wú)邪也。脈得浮虛而濇。身有疼煩。知風(fēng)濕但在經(jīng)也。與桂枝附子湯，以散表中風(fēng)濕。

若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。桂?汗走津液，此小便利，大便鞕，爲(wèi)津液不足，去桂加術(shù)。

桂枝附子湯方：桂枝附子

生薑?草大棗。風(fēng)在表者，散以桂枝?草之辛?；濕在經(jīng)者，逐以附子之辛?。薑、棗、辛?，行榮衛(wèi)，通津液，以和表也。

右五味，以水六升，煑取二升，去滓，分溫三服。

風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身?腫者，?草附子湯主之。

風(fēng)則傷衛(wèi)，濕流關(guān)節(jié)，風(fēng)濕相搏，兩邪亂經(jīng)，故骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇也。風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣，爲(wèi)風(fēng)在表。濕勝則水氣不行，小便不利，或身?腫，爲(wèi)濕外薄也。與甘草附子湯，散濕固衛(wèi)氣。

?草附子湯方，

?草、附子、

白術(shù)、桂枝。

桂枝、?草之辛，??，散風(fēng)邪而固衛(wèi)，附子、白術(shù)之辛?，解濕氣而溫經(jīng)。

右四味，以水六升，煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。?服得?汗則解。能食汗岀復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾撸朔吆蠣?wèi)妙。

傷寒脈浮滑，此表有?，裏有寒，白虎湯主之。浮爲(wèi)在表，滑爲(wèi)在裏，表有?，外有?也。裏有寒，有邪氣傳裏也。以邪未入府，故止言寒。如?蔕散證云：胷上有寒者是矣。與白虎湯，以解內(nèi)外之邪。

白虎湯方

知母、石膏、

?草、粳米。內(nèi)經(jīng)曰：?滛所勝，佐以苦?。知母、石膏之苦?以散?，?則傷氣，?以緩之。?草、粳米之?以益氣。

右四味，以水一斗，煑米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙?草湯主之。結(jié)代之脈，動(dòng)而中出，能自還者，名曰結(jié)，不能自還者，名曰代，由血?dú)馓撍?，不能相續(xù)也。心中悸動(dòng)，知眞氣內(nèi)虛也，與炙?草湯，益虛?血?dú)舛鴱?fù)脈，炙?草湯方：

?草、生薑、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻子、人大棗。

?可以去弱，人參、?草、大棗之?，以?不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。聖濟(jì)經(jīng)曰：津耗散爲(wèi)枯，五藏痿弱，榮衛(wèi)涸流，溫劑所以潤(rùn)之。麻、人、阿膠、麥門(mén)冬、地黃之?，潤(rùn)經(jīng)益血，復(fù)脈通心也。

右九味，以清酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

脈按之來(lái)緩，而時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)隂也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代隂也。得此脈者，必難治。

結(jié)代之脈，一爲(wèi)邪氣留結(jié)，一爲(wèi)眞氣虛衰。脈來(lái)動(dòng)而中止，若能自還，更來(lái)小數(shù)止，是邪氣留結(jié)，名曰結(jié)隂。若動(dòng)而中止，不能自還，因其呼吸隂陽(yáng)相引復(fù)動(dòng)者，是眞氣衰極，名曰代隂，爲(wèi)難治之脈。經(jīng)曰：脈結(jié)者生，代者死。此之謂也。釋音

俛，瞤、匱、痿、?、椎、掣、涸、烊。註解傷寒論卷第四。