武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下稱用人單位）及其職工的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。

第三條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第四條市醫(yī)療保障行政部門主管本市生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)、武漢長江新區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區(qū)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門按照各自職責(zé)，做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。

第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金構(gòu)成。

第七條用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳費(fèi)。

職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60%的，按照上一年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算；高于上一年度本市職工月平均工資300%的，按照上一年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上一年度月平均工資無法確定的，按照上一年度本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條生育保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費(fèi)記錄。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家有關(guān)規(guī)定列支。

第十條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，用人單位應(yīng)當(dāng)連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。

第十一條生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（五）國家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十二條女職工生育或者流（引）產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為98天;符合法律法規(guī)生育的，增加產(chǎn)假60天。難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。

（二）妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

第十三條配偶符合法律法規(guī)生育的男職工，享受15日的護(hù)理假津貼。

第十四條生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。

第十五條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。

由財(cái)政全額撥款的單位，其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門另行結(jié)算。

第十六條職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的；

（二）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

（三）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（六）國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十八條職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

第十九條職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

第二十條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生健康行政部門確定。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

第二十二條職工進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因緊急搶救或者經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十三條職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)；在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位辦理撥付、結(jié)算手續(xù)。

第二十四條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)完成待遇的審核結(jié)算；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。

任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

第二十五條職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康行政部門制定。

第二十六條用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十七條用人單位向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者參保人數(shù)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并依法處以瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。

第二十九條騙取生育保險(xiǎn)待遇的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十條醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并由醫(yī)療保障行政部門依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，由司法部門依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條本辦法自2006年12月10日起施行。