河南省職工生育保險(xiǎn)辦法

(2008年7月30日河南省人民政府令第115號公布 2012年5月21日河南省人民政府令第148號修改)

第一章  總  則

第一條  為了保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療保障,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等法律、法規(guī),結(jié)合本省實(shí)際,制定本辦法。

第二條  本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法參加生育保險(xiǎn),為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條  縣級以上勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

勞動(dòng)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條  生育保險(xiǎn)基金實(shí)行省轄市統(tǒng)籌,根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際可以實(shí)行縣統(tǒng)籌。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)參加省直生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

第二章  生育保險(xiǎn)基金

第五條  生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條  生育保險(xiǎn)費(fèi)按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例不得超過職工月平均工資總額的1%。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位,生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

第七條  用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額,按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條  生育保險(xiǎn)基金用于下列支出:

(一)生育津貼;

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;

(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(四)一次性生育補(bǔ)助金;

(五)國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第九條  生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占或者挪用。

第十條  勞動(dòng)保障行政部門依法對生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政和審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章  生育保險(xiǎn)待遇

第十一條  女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā),從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

第十二條  女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

第十三條  職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付:(一)實(shí)施輸卵(精)管絕育手術(shù)的;(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;(三)符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定,實(shí)施輸卵(精)管絕育手術(shù)后又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的;(四)人工終止妊娠的(非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。

第十四條  生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的,從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十五條  生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。除急診、急救外,職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十六條  女職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用及其享受的生育津貼,按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十七條  參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年的女職工,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

參加生育保險(xiǎn)3年以上的女職工,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè),生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十八條  男職工的配偶無工作單位,符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的,從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。

生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

第十九條  下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付:(一)不符合國家或者本省計(jì)劃生育規(guī)定的;(二)不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;(三)治療生育合并癥的費(fèi)用;(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用;(五)不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費(fèi)用。

第二十條  生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金由本人或者其委托人向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),并提交下列材料:(一)人口與計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明;(二)本人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等;(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無工作單位的證明;(五)勞動(dòng)保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。

第二十一條  用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十二條  用人單位參加生育保險(xiǎn)后未按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,在欠費(fèi)期間職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由該用人單位支付;用人單位欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后,生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

第二十三條  用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工人數(shù)、繳費(fèi)工資總額,致使未足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),給職工生育津貼造成損失的,由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

第二十四條  生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

第四章  法律責(zé)任

第二十五條  用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金,滯納金的數(shù)額不得超出應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,滯納金并入生育保險(xiǎn)基金;逾期不繳納的,由勞動(dòng)保障行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十六條  騙取生育津貼或者生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還,并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;造成生育保險(xiǎn)基金流失的,由勞動(dòng)保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金,并由相關(guān)部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員 和其他責(zé)任人員依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:(一)擅自多收或者減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;(二)無故延期撥付、擅自增加或者減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的;(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,致使生育保險(xiǎn)基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的;(五)其他違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第二十八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定,造成生育保險(xiǎn)基金損失的,應(yīng)當(dāng)賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

第五章  附　則

第二十九條  本辦法自2008年9月1日起施行。