貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

（市政府令第16號(hào)，2005年10月1日施行。根據(jù)2019年4月21日公布的《貴陽(yáng)市人民政府關(guān)于修改部分規(guī)章的決定》第一次修改；根據(jù)2021年7月23日公布的《貴陽(yáng)市人民政府關(guān)于修改< 貴陽(yáng)市結(jié)建防空地下室維護(hù)管理規(guī)定>等43件規(guī)章的決定》第二次修改；根據(jù)2022年12月19日公布的《貴陽(yáng)市人民政府關(guān)于修改<貴陽(yáng)市公共場(chǎng)所禁止吸煙暫行規(guī)定>等59件規(guī)章的決定》第三次修改。）

第一章 總則

第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條?本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。

第三條?醫(yī)療保障主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、市場(chǎng)監(jiān)管等主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第四條?生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)費(fèi)由各級(jí)相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)征繳，生育保險(xiǎn)基金由市相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理。

市相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市及市以上用人單位和市級(jí)省屬垂直管理機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征集，負(fù)責(zé)市參保職工定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付和納入市級(jí)結(jié)算的生育住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。

區(qū)（市、縣）相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理區(qū)（市、縣）屬用人單位和區(qū)（市、縣）省屬垂直管理機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征集，負(fù)責(zé)本級(jí)參保職工定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付和未納入市級(jí)結(jié)算的生育住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條?生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集。

第六條?生育保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

（四）依法和按照國(guó)家、省的文件規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條?用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照0.7％于每月10日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位上一年度職工月平均工資總額，按照本單位每個(gè)職工上一年度月平均工資之和計(jì)算。本單位職工個(gè)人上一年度月平均工資低于上一年度本市職工月平均工資60％的，按照上一年度本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年度本市職工月平均工資300％以上的，按照上一年度本市職工月平均工資的300％計(jì)算。

第八條?用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育保險(xiǎn)基金收支情況，依法適時(shí)調(diào)整并予以公布。

第九條?生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等；

（二）女職工自然流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用；

（三）女職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及其復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）生育津貼費(fèi)用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十條?生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

（一）不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）參保職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）胚胎移植的費(fèi)用；

（四）新生兒的費(fèi)用；

（五）按照國(guó)家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

第十一條?生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理，按照國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保障、財(cái)政、審計(jì)等主管部門(mén)按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十二條?從用人單位足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，參保職工按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。參保后不按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。從中斷繳費(fèi)次月起停止由生育保險(xiǎn)基金支付參保職工的生育保險(xiǎn)待遇。

中斷繳費(fèi)期間其參保職工的生育保險(xiǎn)待遇由參保單位支付。參保單位足額繳納中斷繳費(fèi)期間欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后次日起，參保職工方可享受生育保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間由參保單位支付的生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金不給予補(bǔ)償。

第十三條?用人單位依法參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù)的，其參保職工應(yīng)當(dāng)享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十四條?女職工在生育和終止妊娠期間，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。女職工產(chǎn)假期間的工資，納入生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第十五條?參保職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，每例按照 500元標(biāo)準(zhǔn)支付，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。門(mén)診流產(chǎn)手術(shù)（含人工、藥物和鉗夾術(shù)）和門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用實(shí)行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發(fā)生的費(fèi)用具實(shí)支付，高于最高限額的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十六條?本辦法第十五條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診費(fèi)用的定額包干標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)調(diào)整并予以公布。

第十七條?參保人員下列符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付：

（一）分娩住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育手術(shù)住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。

第十八條?參保職工的配偶無(wú)工作單位的，其符合國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的住院費(fèi)用，按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療或者平均計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付；其符合國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、門(mén)診流產(chǎn)手術(shù)（含人工、藥物和鉗夾術(shù)）和門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，按照本辦法第十五條規(guī)定支付金額的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十九條?定額包干的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，在女職工生產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)后或者男職工計(jì)劃生育門(mén)診手術(shù)后，由參保單位經(jīng)辦人到其參加生育保險(xiǎn)的相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，并提供下列材料：

（一）簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）出具的產(chǎn)前門(mén)診檢查和治療報(bào)告單或者流產(chǎn)證明；

（二）收費(fèi)憑證。

第二十條?按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的參保職工，不再享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十一條?相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保單位和職工建立繳費(fèi)記錄。

第二十二條?相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保單位申領(lǐng)定額包干的醫(yī)療費(fèi)用和因急診、急救參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩以及施行計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)資料后，應(yīng)當(dāng)在收到材料之日起25日內(nèi)辦理完畢。符合條件的，審核結(jié)算完畢；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第二十三條?協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定和本辦法規(guī)定為參保職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

第二十四條?生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條參保職工到協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者作計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供社會(huì)保障卡等，協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實(shí)。

第二十六條?參保職工可以自行選擇協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，合理檢查、治療、用藥；使用貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)征得參保職工或者其家屬簽字同意，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第二十七條?在急診、急救情況下，參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按照本辦法有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第二十八條?生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)到相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十九條?違反本辦法規(guī)定的違法行為，由醫(yī)療保障主管部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定予以行政處罰。

第五章 附則

第三十條?參加生育保險(xiǎn)用人單位的退休人員，符合國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育保險(xiǎn)待遇參照本辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條?本辦法自2005年10月1日起施行。