牙拔除局部并發(fā)癥的處理——出血
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?主要癥狀:出血、腫脹、疼痛。
出血
輕則術(shù)野不清，重者危及生命。
局部因素占大多數(shù)(95%)，危害小，處理相對(duì)簡(jiǎn)單 全身因素占比小(5%)左右，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
預(yù)防為主
分類:
- 術(shù)中出血
- 術(shù)后出血
局部因素導(dǎo)致術(shù)中出血的原因及處理
術(shù)中反應(yīng)性出血
- 軟組織出血:切口、翻瓣等軟組織導(dǎo)致出血。明確出血點(diǎn)可以電凝或縫扎，廣泛滲血局部加壓或1mg/ml腎上腺素棉球壓迫。
- 牙槽窩出血:常發(fā)生在根周去骨或增隙過(guò)程中，壓迫或填塞后壓迫止血。
術(shù)中嚴(yán)重出血:傷及知名血管或滋養(yǎng)動(dòng)脈，短時(shí)間內(nèi)出血量大。
- 尚未暴露牙齒的軟組織出血，妥善止血然后拔牙。頰側(cè):面動(dòng)脈，面前靜脈。舌側(cè):舌下動(dòng)脈。
- 牙槽窩內(nèi)出血，根據(jù)情況決定是否繼續(xù)拔牙。骨松質(zhì)內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈為主，初期呈噴射狀，壓迫止血效果好。
術(shù)后原發(fā)性出血:拔牙后30分鐘仍有活動(dòng)性出血或明顯滲血，或24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口的新鮮出血。與術(shù)中明顯出血密切相關(guān)。
- 軟組織撕裂
- 牙槽骨損傷:骨折，微動(dòng)力系統(tǒng)切割，磨削時(shí)損傷牙槽骨內(nèi)的滋養(yǎng)血管。
- 局部炎癥
- 牙槽窩殘留肉芽組織，刮除不徹底。
術(shù)后繼發(fā)性出血:拔牙后24h后發(fā)生的出血。局部刺激，局部炎癥形成炎性肉芽腫，相當(dāng)部分術(shù)中有嚴(yán)重出血的病史。
全身因素導(dǎo)致術(shù)中出血的原因及處理
少見(jiàn)，更嚴(yán)重，威脅生命。
出血性疾病
- 貧血
- 血小板減小癥: 再障、溶血性貧血、放化療導(dǎo)致的骨髓抑制
- 血小板破壞過(guò)多:血小板減少性紫癜
- 血小板消耗過(guò)多:脾功能亢進(jìn)，DIC
- 凝血功能障礙性疾病:血友病、血管性血友病
其它系統(tǒng)性疾病
- 血液系統(tǒng)病:白血病和惡性淋巴瘤
- 肝臟疾病:末期失代償，通過(guò)多種途徑影響凝血。
- 腎臟疾病
- 糖尿病:晚期影響凝血，易發(fā)生術(shù)后感染或者術(shù)后愈合不良而導(dǎo)致感染性出血。
- 微循環(huán)障礙
抗凝藥物
抗血小板藥物:阿司匹林、氯吡格雷、肝素類、香豆素類、新型抗凝藥。血管畸形
動(dòng)靜脈畸形:拔牙絕對(duì)禁忌癥。
處理
穩(wěn)定情緒、明確診斷
- 術(shù)后原發(fā)出血:局麻、拆線、清理，找到出血點(diǎn)(棉卷壓迫并緩慢移開(kāi))，縫合，消滅死腔，壓迫止血。源于骨組織的，可吸收材料填塞。彌漫性滲血，消滅死腔，清除肉芽，軟組織加壓。外用止血藥。
- 術(shù)后繼發(fā)性出血:問(wèn)原發(fā)出血情況，具體處理同上。未緩解合理懷疑全身因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診，情況緊急，維持生命體征。
預(yù)防
- 軟組
- 織:如有翻瓣或撕裂，仔細(xì)縫合。軟組織瓣下應(yīng)有硬組織支撐并應(yīng)與支撐組織貼合緊密。局部軟組織水腫時(shí)，注意縫合張力適度，避免組織撕裂。
- 硬組織:防止牙槽突折裂、使用動(dòng)力系統(tǒng)時(shí)注意保護(hù)骨組織、切割牙齒宜“牙內(nèi)”操作，避免穿出。創(chuàng)口較大在牙槽窩內(nèi)放置可吸收材料，避免殘留牙根、骨碎片。
- 全身因素:術(shù)前詢問(wèn)病史，預(yù)防為主。抗凝藥:阿司匹林和肝素，不用停藥。由?？漆t(yī)生決定是否停藥。
- 術(shù)后管理:交代注意事項(xiàng)。
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