進(jìn)退有度,長(zhǎng)短可局——根管工作長(zhǎng)度的確定

還是極周的直播課程，主講陸樂老師。

什么是工作長(zhǎng)度?

冠部參考點(diǎn)到根尖根管壁牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離，通常位于根管最狹窄處。距解剖根尖孔0.5-1.0mm。測(cè)量方法有X線法和電測(cè)法。
手感法和紙尖法均不推薦。
牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界:

• 真實(shí)存在
• 無法觀察
• 兩邊厚薄不一
• 不斷在變(年齡、外力、根尖病、牙周病)

根尖狹窄:最狹窄處，理想止點(diǎn)。僅約40%牙齒存在。如果根尖破壞吸收或根尖未發(fā)育完成，即不存在。

牙髓炎與根尖周炎的工作止點(diǎn)一樣嗎？

薦書:《牙髓病學(xué)(Endodontology)》 Dr. Domenico Ricucci
活髓牙:工作長(zhǎng)度短于影像學(xué)根尖1.5mm，根尖區(qū)仍有活髓未受干擾。活髓牙工作長(zhǎng)度控制在根尖狹窄以內(nèi)，不要超出根尖孔。使用的根充材料要考慮到根尖創(chuàng)傷的牙髓組織。
死髓牙:對(duì)于根尖狹窄以外呈喇叭口敞開的部分，器械無法進(jìn)行有效清潔。
把根尖透射影等同于牙髓完全壞死的概念是錯(cuò)誤的。
在有根尖病變時(shí)，首先清理成形到根管末端，根管預(yù)備結(jié)束時(shí)長(zhǎng)度略小于根管長(zhǎng)度。
活髓牙工作止點(diǎn)距根尖1.2mm的成功率最高。
死髓牙工作止點(diǎn)距影像根尖0.5mm根管治療成功率最高。根尖周病患牙工作長(zhǎng)度每短1mm治療失敗率增加14%。

方法與技巧

根尖:牙根尖的頂點(diǎn)，影像上最凸出的點(diǎn)，是影像上唯一可以確定及重復(fù)的解剖位置。
單純用X片不準(zhǔn)，只能估測(cè)。根尖孔與根尖重合率為17%-46%。
很多根尖孔開口于側(cè)方。
很多影像學(xué)上恰填的根充其實(shí)是超了。很多影像學(xué)上欠填的其實(shí)是恰填。
根測(cè)儀是確定工作長(zhǎng)度最可靠的方法。
根測(cè)儀報(bào)的數(shù)字沒意義，到0以后突破報(bào)警有意義，迅速退回至零就為根尖止點(diǎn)。
臨床建議:活髓牙，到0減0.5或不減。死髓牙，到0。

根測(cè)儀根測(cè)常見問題

1. 每次工作長(zhǎng)度不一:根備使根管拉直。
2. 金屬修復(fù)體的影響:拆銀汞，用封閉樹脂封閉金屬。
3. 選擇合適的根管銼進(jìn)行工作:接近根尖直徑的銼來測(cè)。
4. 初次治療工作長(zhǎng)度確定錯(cuò)誤與側(cè)枝根管有無關(guān)系?
   相信根測(cè)儀。
5. 臺(tái)階致工作長(zhǎng)度喪失。原因:器械直徑增加過快，根尖1/3牙本質(zhì)碎屑堆積。預(yù)防:次氯酸鈉反復(fù)沖洗，根尖疏通。
6. 根尖部阻塞或鈣化。嘗試疏通根管再次測(cè)量(感染根管)，或直接通過X片確定工作長(zhǎng)度(活髓牙)。
7. 橡皮片與參照點(diǎn)。穩(wěn)定，注意角度。
8. 根測(cè)儀使用的時(shí)機(jī)與次數(shù)。先敞開上段，再測(cè)長(zhǎng)度。最后一根銼以前再測(cè)一次。

根測(cè)儀讀數(shù)出錯(cuò)原因

• 髓室內(nèi)大量滲出液
• 接觸到金屬修復(fù)體(銀汞、金屬冠)
• 髓室底或根管壁有醫(yī)源性穿孔
• 根管溢膿
• 牙根吸收導(dǎo)致穿孔
• 根尖嚴(yán)重吸收
• 根尖孔粗大
• 側(cè)枝根管(小側(cè)枝不影響)

牙根近上頜竇或在上頜竇內(nèi)會(huì)不報(bào)警，注意術(shù)前讀片。

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