大連民營口腔協(xié)會病例大賽牙體牙髓專業(yè)5年冠軍病例分享

昨晚聽的直播，老板讓聽的。聽的直播，貌似沒回放。

第一個病例

病例是左下7根管治療一例。兩年前樹脂充填，根尖炎，牙齒松動，竇道。
初診根備，復(fù)診竇道未閉合，氫氧化鈣換藥，第三次就診竇道閉合，根充?；卦L兩年，暗影消失，瓷嵌體修復(fù)。修復(fù)一月復(fù)診調(diào)整咬合。修復(fù)一年后復(fù)查。以后逐年復(fù)查。

專家點評：

根尖暗影，竇道，要排除牙折。要做牙周探查，連續(xù)探查，看有無深而窄的牙周袋。
要有初尖銼的概念，不要隨意用。
不建議用protaper了，有更好的。
使用次氯酸鈉不建議再用其它沖洗液，尤其別用雙氧水。要用橡皮障，封閉好。置換次氯酸鈉最好用無菌蒸餾水。使用氯己定要在完全置換次氯酸鈉后。
根備后竇道不閉合，首先要考慮機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備是否完善，做好以后，還用原來的氫氧化鈣就行，不必?fù)Q其它藥（Vitapex等）。
C形根管熱牙膠根充更好。
看根尖片要考慮二維片子的局限性。
修復(fù)的時機(jī)？（回答：患者16歲，等到18歲。）目前看法，修復(fù)無年齡限制。感染病例術(shù)后3-6個月，過早修復(fù)，咬合可能影響根尖恢復(fù)。如牙體缺損大，及早修復(fù)。
嵌體的優(yōu)勢：微創(chuàng)，邊緣線較短。

問題：

1. 竇道未消失是否可以根充？
   教科書不可，但如果竇道逐漸縮小，可以根充。或延長封藥時間。不要反復(fù)封藥。
2. EDTA凝膠是否有必要使用？
   初學(xué)者可用，復(fù)雜根管可能會增加感染物質(zhì)推出。
3. 根尖炎或再治療案例2%氯己定是否常規(guī)使用沖洗液？
   一般用次氯酸鈉即可，要浸泡。

第二個病例

轉(zhuǎn)診病例。大面積充填體。下頜前磨牙C形根管，顯微根管治療。發(fā)現(xiàn)MB2。一側(cè)齲壞到齦下，超聲下去骨，個性化纖維樁+嵌體修復(fù)。

專家點評

顯微鏡下能看到根分叉位置，難度低一點。
診斷，如果是食物嵌塞，是牙周問題。應(yīng)該為食物嵌入痛。
CBCT盡可能使用小視野的。醫(yī)生要對CT軟件比較熟悉。
MB2命名不妥，一般為上頜牙。
前磨牙，咬合較緊，一般不做inlay，可做overlay。
不清楚的照片不要放了，更別說。
顯微鏡不要長時間在低倍，要及時調(diào)整。
根充，額外的根管如果太細(xì)，攜熱器到不了根尖的，可用單尖法。如果用單尖法，必須用iRoot sp。單尖法遠(yuǎn)期療效尚不明確。
修復(fù)體邊緣如果侵犯生物學(xué)寬度，還是建議做冠延長。

問題

1. 疏通分叉較低的根管？難度大，顯微鏡，小號銼疏通。
2. CBCT是根管治療首選嗎？不是，首選根尖片。一般大于125適合。兒童做CBCT要慎重。
3. 封藥后第二次還有異味？封的藥的種類，殘髓…強(qiáng)調(diào)沖洗液浸泡。
4. 把控C形根管機(jī)械預(yù)備的錐度與寬度？要注意根分叉區(qū)域，機(jī)械預(yù)備盡量保守，到0625，防止帶狀側(cè)穿。多靠化學(xué)預(yù)備。
5. 能否用生物陶瓷封閉根尖，中上段進(jìn)行熱牙膠回填？可以。根尖區(qū)不要用攜熱器加熱。
6. C形根管是否可以打樁修復(fù)？盡量別用。如果有足夠粘接面積，可以不用打樁。可以用髓腔固位冠。

第三個病例

右上7根尖屏障術(shù)。年輕恒牙根尖炎，根尖孔破壞大。治療方案：根尖屏障術(shù)、截根術(shù)、拔除。根尖孔粗大，主要靠化學(xué)預(yù)備和超聲蕩洗。去暫封，次氯酸鈉蕩洗，明膠海棉對根尖預(yù)封閉。用生物陶瓷材料iRoot bp封閉根尖，封半天。用有顏色的流體墊底（對于需要二次修復(fù)的病例，防止側(cè)穿底穿），樹脂充填。很多時候我們不是治愈，而是生命周期管理。

專家點評

根尖孔破壞根尖片只能推測，要用60號銼探查才能確定。
保天然牙是醫(yī)生的責(zé)任。我們首先是醫(yī)生才是商人。
去根管峽部要看清楚，防止穿孔。
iRoot bp操作性更好。
根尖孔破壞大，bp不要過量超出根尖孔。
一般根尖屏障用5mm，其余根管用回填搶回填，節(jié)省成本。
彩色樹脂要用有注冊證的。
自己沒把握做的請轉(zhuǎn)診，不要輕易拔了種。

問題

1. 峽區(qū)是否去除？用超聲，器械能進(jìn)去即可，小心側(cè)穿。
2. 氫氧化鈣怎樣把握不超出根尖孔？超出是否需要去除？ 不用去除。
3. 根尖屏障術(shù)遠(yuǎn)期根折風(fēng)險？是要大一些。
4. 根管封藥是否需要隔濕？氫氧化鈣封藥時不要太干。
5. 竇道內(nèi)直接打消炎藥？(到這里網(wǎng)斷了，我日常是會用探針沾碘甘油啥的到竇道里搗一下的)

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