北大口腔正畸學研究生課程2021秋23——后牙反頜的矯治

頜間寬度不調的檢查方法

寬度的生長停止最早

• 模型分析
  • 牙槽嵴中心測量法
    • 在后牙做二等分點，連接后牙中央窩
    • 沿上頜骨的骨嵴畫出一條曲線與牙槽嵴的中心一致
    • 牙槽嵴中心形成的后牙牙弓寬度上頜大于下頜約5mm
• 頭顱正位片——頭顱后前位片
  • 下頜標志點(Ag點):下頜角前切跡
  • 上頜寬度:J?-J(L)距離
  • 下頜寬度:Ag?-Ag(L)距離
  • 與標準值對比，差異超過5mm為骨性不調
• CBCT分析
  • 第一磨牙冠狀位
  • 上頜寬度:上頜基骨最凹點間距離
  • 下頜寬度:下頜磨牙釉牙骨質界處頜骨間寬度
  • 上頜寬度-下頜寬度約5mm

后牙反頜的錯頜機制分析

毛氏分類三類二分類

• 上頜或上牙弓寬度較小
• 下頜或下牙弓寬度較大
• 或二者兼有

主要癥狀

• 上牙弓窄于下牙弓
• 后牙對頜，反頜或反鎖頜

病因

• 牙性:個別牙齒傾斜萌出
• 功能性:不良習慣，常為單側
• 骨性:常為雙側或全牙列

矯治原則

擴大上頜牙弓或縮小下頜牙弓，上頜擴弓可能>下頜縮小牙弓可能
或兩者并用

①牙性寬度不調，上頜<下頜。骨性寬度基本協(xié)調: 上頜>下頜
以牙性擴弓為主
有骨性擴弓可能:可少量骨性擴弓
②骨性寬度不調:上頜<下頜。牙性寬度不調:上頜<下頜
有骨性擴弓可能:骨性擴弓為主，牙性擴弓為輔。
無骨性擴弓可能:牙性擴弓代償，或正頜手術治療。
③骨性寬度不調:上頜<下頜。牙性寬度不調:上頜>下頜。
有骨性擴弓可能:骨性擴弓為主，減少牙性代償。無骨性擴弓可能:維持代償，避免直立后牙。

骨性三類患者:

• 維持下頜代償
• 三類牽引副作用

骨性二類患者

• 下頜向前移動，造成上頜相對寬度不足
• 擴弓

矯治措施

牙性后牙反頜——個別牙

• 弓絲第一序列彎曲
• 交互牽引

牙性后牙反頜——多顆牙

• 四角圈簧
• "W"型弓

牙性后牙反頜——開頜傾向

• 種植支抗頰向壓低

骨性后牙反頜——生長停止前

• 矯形力擴弓器——骨骼效應
  • Haas擴弓器
  • Hyrax擴弓器
  • 咬合墊式Hyrax

矯形力擴弓要點

• 加力方式
  • 快速擴弓:
    • 生長期間: 0.25mmⅩ2次Ⅹ7天
    • 非生長期: 0.25mmⅩ2次Ⅹ2天，隔日0.25mmⅩ2次Ⅹ5天
    • 每天1次0.25mm
  • 慢速擴弓:隔日0.25mm擴弓1-2月
• 擴弓量: 上磨牙舌尖到下頜磨牙頰尖足夠量
• 保持:至少三個月

快/慢速擴弓，牙效應及骨效應各占一半

骨性后牙反頜——生長停止后

• 種植體支抗擴弓器
• 手術輔助擴弓

擴弓穩(wěn)定性及并發(fā)癥

• 擴弓穩(wěn)定性

  • 在兒童中，50%表現(xiàn)為牙性擴弓，50%表現(xiàn)為骨性擴弓。
  • 在青少年中，則35%為骨性擴弓，65%為牙性擴弓。
  • 時機很重要，骨性效應越多，效果越穩(wěn)定。

• 擴弓的牙周考慮

  • 擴弓后8-10年隨訪
  • 擴弓組20%的患者出現(xiàn)了一顆或多顆的牙齦退縮
  • 非擴弓者，只有6%出現(xiàn)牙齦退縮

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