學(xué)術(shù)前沿丨遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在房顫診治中的臨床意義

心血管疾病是威脅人體健康與生命的主要疾病之一，其中房顫是較為常見的類型，主要癥狀包括暈厥、胸悶、頭暈、心悸等，心血管疾病多具有突發(fā)性及偶然性，部分房顫患者不具有明顯的癥狀，使心律失常、心肌病、心力衰竭危害增加。

因此，及時發(fā)現(xiàn)房顫患者異常心電圖對于治療與預(yù)后較為關(guān)鍵。目前，智能手機應(yīng)用程序、血壓監(jiān)測儀等均為房顫的篩查手段。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)是一種新型監(jiān)測手段，可通過及時與準(zhǔn)確的心電圖檢測，對患者頭暈、胸悶、心悸等與房顫的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評估，及時檢出房顫。

本研究旨在分析遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在房顫診治中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 

選取我院2018年1月—2019年10月期間接受房顫篩查的80例心血管疾病患者作為研究對象，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。男49例，女31例；年齡22歲~63歲，平均年齡（46.64±7.47）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19.5~24.5 kg/m2，平均（22.05±0.92）kg/m2。 

1.2 方法 

患者均接受監(jiān)護(hù)預(yù)警機進(jìn)行24h遠(yuǎn)程實時監(jiān)護(hù)檢查及常規(guī)動態(tài)心電圖檢查。 

1.2.1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測 

采用樂普云智的心臟實時監(jiān)護(hù)預(yù)警機進(jìn)行24h遠(yuǎn)程實時監(jiān)護(hù)檢查，檢查前對患者交代檢查注意事項，在我院心電圖室戴機，告知患者按動態(tài)心電圖注意事項執(zhí)行，戴機過程中保持電話通暢和電極固定牢固，并填寫好生活日志。

24h后摘機，讓患者填寫滿意度調(diào)查表，由心電圖室醫(yī)生上傳心電數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、總結(jié)，出具報告。

1.2.2 常規(guī)動態(tài)心電圖檢查 

采用樂普云智心臟實時預(yù)警機進(jìn)行分析診斷，2d-3d 進(jìn)行1次，至動態(tài)心電圖檢查結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo) 

將超聲心動圖結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同心電監(jiān)測方式對房顫的診斷效能，計算特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；分析房顫患者主要遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 房顫檢查結(jié)果

超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)房顫陽性44例，陰性36例。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測檢出真陽性41例，假陰性3例，假陽性2例，真陰性34例；常規(guī)動態(tài)心電圖檢出真陽性35例，假陰性9例，假陽性5例，真陰性31例。見表1。

2.2 房顫檢查效能 

兩種方式檢查房顫的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測檢查房顫的準(zhǔn)確度高于常規(guī)動態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖特征 

本研究中44例房顫患者發(fā)生151次陣發(fā)性房顫，其中112次（74.17%）由房性早搏觸發(fā)，17次（11.26%）由竇性心動過緩觸發(fā)，15次（9.93%）由房早二三聯(lián)律觸發(fā)，4次（2.65%）由短陣房性心動過速觸發(fā)，3次（1.99%）由成對房早誘發(fā)。

討論

房顫是臨床上常見的持續(xù)性心律失常，可引發(fā)缺血性腦卒中，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)對減少患者復(fù)發(fā)率、致死率等具有重要作用。然而，部分房顫患者臨床癥狀不突出或持續(xù)時間短等因素，其發(fā)生時難以通過常規(guī)動態(tài)心電圖捕獲。

因此，及時有效的監(jiān)測方式，對改善房顫患者的治療與預(yù)后十分重要。目前，房顫的監(jiān)測方式包括智能手機應(yīng)用程序、非十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓監(jiān)測儀等。其中，常規(guī)動態(tài)心電圖監(jiān)測較為常見，其檢測效率在心律失?；蚺R床癥狀發(fā)生不頻繁時較低。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測是一種新型監(jiān)測方式，具有準(zhǔn)確、實時、簡便等特點。本研究結(jié)果提示，兩種方式檢查房顫的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較無明顯差異，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測檢查房顫的準(zhǔn)確度高于常規(guī)動態(tài)心電圖；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測顯示房顫多由房性早搏觸發(fā)。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測可時刻記錄患者癥狀發(fā)作并通過互聯(lián)網(wǎng)將信息傳輸至心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)中心，從而及時準(zhǔn)確診斷房顫，有效提升房顫檢出率，有助于房顫患者的治療與預(yù)后。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測具有相應(yīng)的信息儲存功能，有利于管理或分析數(shù)據(jù)，且患者可及時獲得監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師的意見與指導(dǎo)；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測使用較為方便，另外，其具有傳輸快速、穩(wěn)定的特點，對于房顫患者具有較好的監(jiān)測作用。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測對房顫的檢出率高于常規(guī)心電圖，在保證檢出率的同時，其應(yīng)用彌補了部分陣發(fā)性房顫患者在疾病突然發(fā)作期間可能無法實現(xiàn)就近醫(yī)院佩戴動態(tài)心電圖設(shè)備的缺陷。

然而，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測仍存在一定的不足，如心電數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度仍有提升空間，由于系統(tǒng)容量有限而造成部分?jǐn)?shù)據(jù)無法儲存的情況等。綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測對房顫檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)動態(tài)心電監(jiān)測，有利于及時發(fā)現(xiàn)房顫；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測提示房 顫多由房性早搏觸發(fā)，應(yīng)引起重視。

引用：劉麗麗,楊永春,李慧敏.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在房顫診治中的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(23):3261-3263.