科普天地丨心臟遠程監(jiān)護中同一用戶不同時間心電圖的對比研究

心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)由設在醫(yī)院的心臟遠程監(jiān)護中心和用戶隨身佩帶的心臟監(jiān)護儀iHolter組成，具有實時記錄、存儲、報警、發(fā)送、接收心電圖的功能。

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通過GPRS移動通訊網(wǎng)絡，將用戶心電圖傳送至醫(yī)院監(jiān)護中心，由醫(yī)生予以診斷分析，并將診療意見以短消息的形式發(fā)送至用戶隨身佩戴的iHolter。

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但在實際運行過程中，可能會出現(xiàn)在院外同一機器由不同用戶佩帶的情況，給診療帶來不便。2005年1～6月，我們對31例心臟遠程監(jiān)護用戶不同時間的心電圖進行了對比研究。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

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1.1 臨床資料

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本組31例，男14例，女17例；年齡18～73(44.45±8.26)歲。

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1.2 方法

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用戶均按照常規(guī)方法行12導聯(lián)心電圖檢查，然后隨身佩帶iHolter，采用CＭ1、CＭ5雙通道記錄，囑用戶于次日8:00～9:00和20:00～21:00兩個時間段內將坐位心電圖通過GPRS移動通訊網(wǎng)絡傳送至監(jiān)護中心。

分為日間組和夜間組，由專業(yè)人員測量心率、QRS波振幅、QRS綜合波電壓代數(shù)和即R-(Q＋S)、QRS波寬度、P波振幅、P波寬度、T波寬度、T波振幅、P-R間期、Q-T間期和Q-Tc等指標，以上測量結果均取三次心動均值。

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1.3 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)輸入SAS數(shù)據(jù)庫，采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用z±s表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

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結果

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對于CＭ1通道記錄，兩幀不同時間的心電圖中，心率、P波振幅和Q-Tc具有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

對于CＭ5通道記錄，兩幀不同時間的心電圖中，心率、P波振幅、T波振幅和Q-Tc具有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

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由于心臟疾病突發(fā)性強，而發(fā)病前兆患者不易察覺，因此，心電監(jiān)護成為保證心血管疾病高危患者生命安全的重要手段。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)具有實時記錄、存儲、報警、發(fā)送、接收心電圖的功能，在檢測頻發(fā)房早、短陣房速和頻發(fā)室早等心電異常方面明顯優(yōu)于動態(tài)心電圖，呈現(xiàn)出了光明的應用前景。

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但在實際運行過程中，可能會出現(xiàn)同一機器由不同用戶佩帶的情況，譬如某一用戶購買或租用機器后借于家人或朋友應用，給診斷和治療帶來不便，甚至有時會造成誤診、貽誤病情，失去最佳治療時機。

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筆者對31例心臟遠程監(jiān)護用戶不同時間的心電圖進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)在不同時間心率差異明顯的情況下，同一用戶心電圖的QRS波振幅、R-（Q＋S)、QRS波寬度、P波寬度、T波寬度、P-R間期和Q-Tc七項指標無明顯變化，這表明對于同一用戶，在不同時間即使心率差異明顯的情況下，這些指標保持相對的恒定，可為同一機器不同用戶心電圖的鑒別提供參考。

在出現(xiàn)房早、房速、室早和室速等心電異常時，同一用戶不同時間的心電圖是否亦存在上述指標的相對恒定，有待進一步研究。