科普天地丨心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理

心臟急性事件發(fā)生前后常有短暫性心肌缺血，但由于心電圖只能記錄短暫的心電活動(dòng)，很難記錄到心臟急性事件發(fā)生前后的心肌缺血改變，導(dǎo)致冠心病的漏診，使心臟急性事件得不到及時(shí)診治。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可足不出戶(hù)的較長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)心電活動(dòng)，并實(shí)時(shí)傳輸進(jìn)行及時(shí)診斷，從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫性心肌缺血，預(yù)防心臟急性事件的發(fā)生。通過(guò)對(duì)我院2008年1-6月的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)檢測(cè)的心電圖資料進(jìn)行分析，旨在探討遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)對(duì)短暫性心肌缺血的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理。

1.1 一般資料

回顧性分析了2008年1-6月期間在我院進(jìn)行遠(yuǎn)程心臟檢測(cè)的1780例患者的心電圖資料。患者年齡為26-97歲，平均年齡52.2±19.3歲，男性1046例，女734例。

其中胸悶、胸痛者264例，胸悶伴陣發(fā)性心悸者1458人，胸悶伴頭暈者58例，所有患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢査未發(fā)現(xiàn)有ST-T改變。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢査未見(jiàn)ST-T改變，然后隨身佩帶心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀，采用自動(dòng)報(bào)警、無(wú)聲模式，同時(shí)囑患者如有不適可隨時(shí)手動(dòng)發(fā)送心電圖，監(jiān)測(cè)時(shí)間為1-7天。

1.2.2 心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電圖心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)即。

1780例有心前區(qū)不適癥狀進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的病例中，462例有不同程度的ST陽(yáng)性改變，占25.96%。其中ST段下移者456例，ST段拾高者6例，其中ST段下移伴T(mén)波倒置者234例。

6例ST段抬高的患者經(jīng)監(jiān)護(hù)中心專(zhuān)家診斷后，及時(shí)電話(huà)告知患者到醫(yī)院就診，除2例搶救無(wú)效死亡外，其余均經(jīng)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)。

還有5例ST顯著壓低并伴有明顯不適的患者，及時(shí)通知到醫(yī)院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療，有效的預(yù)防了心肌梗塞或心臟猝死的發(fā)生。

對(duì)72小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯ST-T改變且平時(shí)自覺(jué)癥狀表明顯的6名患者，又通過(guò)延長(zhǎng)帶機(jī)時(shí)間（最長(zhǎng)達(dá)7天）而發(fā)現(xiàn)心電圖有一過(guò)性ST-T改變。

一過(guò)性心肌缺血，由于發(fā)作時(shí)間很短，且發(fā)作時(shí)間的不確定性，有很多患者多次行心電圖檢查也不能明確診斷，造成漏診和誤診，延誤患者的有效治療。如果早期發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常先兆，及時(shí)給予救治，不但可以降低死亡率和致殘率，同時(shí)可以大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用。

心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)作為一種新型的心臟診療技術(shù)，由設(shè)在醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和用戶(hù)隨身佩戴的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀組成，具有24小時(shí)連續(xù)心電異常檢測(cè)預(yù)警、4G/5G無(wú)線(xiàn)雙向數(shù)據(jù)傳輸、USB回放等功能。數(shù)據(jù)發(fā)送分為手機(jī)和固定電話(huà)兩種，不受地域、時(shí)間的限制。

數(shù)據(jù)發(fā)送模式分為手動(dòng)記錄和自動(dòng)記錄兩種，用戶(hù)可自由選擇。在用戶(hù)感覺(jué)不適或出現(xiàn)心電異常時(shí)，心電圖可通過(guò)4G/5G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，由醫(yī)生予以診斷分析并將診療意見(jiàn)以短信的形式發(fā)送至用戶(hù)隨身佩戴的心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀或直接電話(huà)通知患者本人或其家屬，實(shí)時(shí)對(duì)短暫性心肌缺血和心律失常進(jìn)行診斷，從而對(duì)降低急性心血管事件的發(fā)生。