急性牙髓炎牙槽骨吸收牙根暴露一例

春節(jié)前最后一天的患者，右上后牙自發(fā)痛，冷熱刺激痛十余日就診。檢查發(fā)現(xiàn)16頜面深度磨耗近髓，遠(yuǎn)中鄰面探及齲壞。叩痛(+)，松動(dòng)一度，此時(shí)牙齦未見異常。冷診敏感。

拍全景片看，髓腔明顯縮窄，幾乎看不到了。
要過年了，先解決疼痛吧。打麻藥，遠(yuǎn)中鄰頜面去齲，開髓，髓腔幾乎鈣化，找到3個(gè)根管，樹脂恢復(fù)遠(yuǎn)中領(lǐng)頜面，備到15號(hào)封氫氧化鈣。
過完年接著看，癥狀緩解了，鎳鈦機(jī)擴(kuò)根備至兩頰根0625，腭根0435。封氫氧化鈣。這時(shí)還一切正常。

(片子就這樣，很無奈……)
又過了一周，本來要根充的，結(jié)果來了說牙齦腫了。一看，頰側(cè)一大個(gè)膿腫。根管里也有膿出來。顯然不能充了，根管換藥，膿腫切開引流了。
又過了一周，頰側(cè)牙齦又鼓起來了，有瘺管。這次決定拍個(gè)CBCT看看。一看發(fā)現(xiàn)問題了——頰側(cè)尤其近頰根的牙槽骨幾乎沒了。

考慮根尖手術(shù)吧。先處理根管，這次根管里倒沒膿了，沖洗以后封地塞米松(干燥根管后打入地塞米松注射液，髓腔封棉球)。嘿嘿，頭天晚上剛聽的孫宇老師的根管封藥的課，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用了。完事處理頰側(cè)，浸潤(rùn)麻醉下擴(kuò)大瘺口，延伸切口到齦溝和前庭溝，翻瓣，果然根面沒骨頭了。用小刮匙刮根尖區(qū)，慶大地米沖洗，縫了三針。

又過了一周，沒癥狀了，就根充了。頰側(cè)拆了線，但創(chuàng)口還沒愈合，觀察一個(gè)月。

現(xiàn)在的問題是，頰側(cè)那里會(huì)因?yàn)楦鏇]牙槽骨形成骨開窗或者骨開裂嗎？預(yù)后咋樣？根尖手術(shù)我做得很少，這個(gè)作為一個(gè)問題查查資料吧。

我發(fā)文章的三個(gè)地方，歡迎大家在朋友圈等地方分享，歡迎點(diǎn)“在看”。

我的個(gè)人博客地址：https://zwdnet.github.io

我的知乎文章地址：?https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts

我的微信個(gè)人訂閱號(hào)：趙瑜敏的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)園地