樹脂充填二類洞效果可控且效率更高
極周的課。王曉巖老師。
?常見問題
即刻嵌塞，后續(xù)嵌塞。
去齲時要對鄰牙保護(hù)。根據(jù)齲壞大小選擇去齲球鉆。
未去凈腐質(zhì)。鄰牙鄰面的齲壞也要處理。用相機(jī)拍下來，告知患者，讓其決定。
邊緣繼發(fā)齲。
后續(xù)嵌塞的處置:
- 直接打磨原有材料局部修復(fù)并不注重鄰接及邊緣嵴。
- 建議患者冠或間接修復(fù)。
- 轉(zhuǎn)診。
- 分析間隙原因，學(xué)習(xí)。
難度
易:齲損未破壞頰舌側(cè)接觸區(qū)，不放成型系統(tǒng)都可以。
中:齲損破壞頰舌側(cè)接觸區(qū)，一定要使用成型系統(tǒng)。齲損小于成型系統(tǒng)，用小力。
難:齲損大于成型系統(tǒng)，用近遠(yuǎn)中向較長的成型系統(tǒng)。土方法，用硅橡膠重體覆蓋缺損大的一側(cè)牙體。
器械
別用片段成型片，較直，形態(tài)恢復(fù)差。要用豆瓣成型片和楔子。
間隙過大可用雙向重疊放置楔子。
使用楔子的目的在不改變豆瓣片形狀時讓豆瓣片底部與齦壁邊緣嚴(yán)密貼合。
發(fā)現(xiàn)擠壓變形的豆瓣片毫無意義，必須換新片。
美國加里森成型系統(tǒng)，有4.9，6.5等不同的寬度。建立緊密的鄰面接觸區(qū)，盡量減少精修時旋轉(zhuǎn)工具的使用，補償去除豆瓣成型片后留下的空間。
分牙器，最好進(jìn)口的。
病例
上障(缺損較近齦緣的要用齦下夾，排齦或用牙線)，去齲，氧化鋁噴砂。鄰接較緊用分牙器。上豆瓣，楔子，底部型片與牙體無間隙。上加里森系統(tǒng)，間隙放生料帶(防止型片移動)，二類洞變成一類洞，充填。去除型片，用刀片(鄰面盡量別用旋轉(zhuǎn)器械)去除多余樹脂，鄰面拋光條拋光。
最后一顆磨牙遠(yuǎn)中頸部齲壞，去齲后牙周探診看齦壁與牙槽嵴頂距離。先放成型片，再上橡皮障。少量多次放生料帶使型片與牙體貼合。
去齲時可放型片，保護(hù)鄰牙。
齲損顯示劑:放10秒沖了。
大部分情況在放大鏡下操作。
實操
酸蝕后涂洗必泰(2%的)，抑菌。吸干，涂粘接劑。至少20s，最好多一倍。吹勻。流體樹脂洞襯，不要太多。邊緣打一點流體樹脂，不固化，用膏體樹脂先變成一類洞，固化。牙本質(zhì)樹脂充填頜面。少量多次堆塑。最后恢復(fù)牙釉質(zhì)。順著牙尖，45°堆塑。年輕人很少做染色。最好打阻氧劑，把樹脂與氧氣隔絕開。手術(shù)刀片(12D)修整鄰面。刀片進(jìn)不去時，用分牙器。修整時不要拆成型片。完了鄰面用拋光條拋光。拆障，調(diào)頜。根據(jù)調(diào)的范圍，用不同大小的球鉆。邊緣嵴盡量調(diào)到輕咬合。拋光，先用矽離子，然后依次拋光輪，拋光碟。
答疑
鄰接以下的齲壞，做二類洞。
鄰接過緊，分牙器。
鄰接點用不用流體。打一點點，不要固化，直接堆膏體。
接觸點內(nèi)的二類洞，直接修復(fù)不用磨除接觸點。間接修復(fù)才磨除。
要用豆瓣成型片。
加里森系統(tǒng)對于松動牙別用。
成型片，楔子不但要放好，還要放穩(wěn)。
邊緣白線。后牙不必做洞緣斜面，用紅標(biāo)車針把邊緣的懸釉去掉，然后用硅膠拋光。噴砂要用專用的，不能用潔牙用那種。
地鐵上用手機(jī)看了記的，可能比較亂。見諒。
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