冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠充填選哪個?
昨晚極周上孫宇老師的課程。
技術(shù)服從于目的
根管充填的要求
閾值理論:當(dāng)根管內(nèi)微生物數(shù)量超過一定閾值時就會有癥狀。閾值會隨患者的身體狀況而改變。
常規(guī)預(yù)備很難將根管內(nèi)細菌完全消除。閾值維持靠根管充填。
根充的目的
- 封閉:物質(zhì)交換的隔絕
- 抑菌:防止細菌再次滋生
- 促愈合，防病變:長久將細菌控制在閾值之下
根充的時機
根管內(nèi)的感染得到控制
臨床表現(xiàn):叩診、棉球變色、腫脹
活髓:一次性根管治療，酸的感覺，是有殘髓，會緩解。
根尖周炎:封藥可使根管內(nèi)細菌數(shù)量下降
不宜長時間封藥:增加牙根折裂可能，微滲漏。
大面積根尖周炎是否保存?牙源性可以，根充三個月復(fù)查，無改善則根尖手術(shù)。
糊劑和牙膠的選擇
糊劑的要求
- 封閉性能:不吸收，不滲漏
- 長效抑菌
- 生物相容性
- 阻射，可再治療等
糊劑分類
- 丁香油類:會吸收溶解，生物相容性差。任何非自體物質(zhì)不推薦放到根尖外。
- 樹脂類:金標(biāo)準(zhǔn)，AH-plus。再治療性一般，對干燥有需求。固化需4-6h，根充前需干燥根管。
- 氫氧化鈣類:vitapex。易溶解，易吸收，有收縮。生物相容性差，再治療性差，難以去除。
- 特殊氫氧化鈣類:烷基磷酸，疏水性改建，體積膨脹，不吸收。浪費注射頭。不推薦擠出來自己調(diào)。
- 硅酮類:聚二甲基烷，古塔凝膠。不溶解，不吸收，有粘接，體積膨脹。對干燥有要求。
- 生物陶瓷類:硅酸三鈣。高流動性，熱不穩(wěn)定性，昂貴。國產(chǎn):cRoot sp，硅酸鍶，熱不穩(wěn)定性，昂貴。
在糊劑會收縮的時代:牙膠越多越好，糊劑越少越好。
在糊劑不收縮的時代:單尖法。不規(guī)則的根管不推薦用單尖法，間隙大于冷側(cè)壓。
牙膠
古塔波膠，有α相和β相，α相冷卻時會收縮。
國內(nèi)牙膠的缺點:手搓，不精確;大部分定錐，可能不兼容變錐鎳鈦。
熱牙膠/冷側(cè)壓怎么選擇?
冷側(cè)壓的問題:冠方的封閉度遠大于根方。另外易根折。
熱牙膠的問題:設(shè)備價格稍高，技術(shù)不熟練可能溫度誤傷。
有條件用熱牙膠
熱牙膠技術(shù)
根管準(zhǔn)備
- 局麻，上障
- 去除封藥
- 復(fù)測長度
- 干燥
- 再次檢查
- 牙膠試尖及消毒
氫氧化鈣殘留
- 糊劑滲透受到阻礙
- 氫氧化鈣吸收溶解——微滲漏
- 牙膠無法就位
手調(diào)較差。
去封藥操作:沖洗，超聲蕩洗活化，edta沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥。高倍鏡檢查無白色殘留。如有用顯微銼疏通，再沖。
牙膠尖的試尖
- 長度必須到達
- 回拉“縮緊感”
- 牙膠硬化技術(shù)
- 牙膠尖修整器
器械準(zhǔn)備
- 攜熱器準(zhǔn)備
- 垂直加壓器:號數(shù)+錐度×5 取其十位數(shù)。例25號06錐度，25+6×5=55，使用50號垂直加壓器。
- 牙膠消毒:試尖后長度剪0.5mm，洗必泰或ultraclean沖洗液浸泡一分鐘。
連續(xù)波技術(shù)
- 糊劑的導(dǎo)入:高流動性，直接打入，邊打邊回退。低流動性，用鎳鈦銼導(dǎo)入，牙膠沾。不要提插，糊劑會超充。
- 連續(xù)波技術(shù)
- 150℃以下，邊加熱邊加壓，1s內(nèi)燙至距離工作長度7mm處，停止加熱，向下用力加壓至距離工作長度5mm處。
- 加熱1s，同時貼壁旋轉(zhuǎn)一周，切斷并取出上段牙膠。
- 回填尖接觸下段牙膠3s后開始回填，機械回退3mm，同心圓法加壓一次。
- 重復(fù)直至距離根管口2mm左右。
術(shù)后封閉
- 使用超聲清理糊劑
- 使得內(nèi)部重建粘結(jié)可靠
- 警惕次氯酸鈉使用帶來的術(shù)后粘結(jié)力下降
根管治療和冠方封閉都要做好才能保證預(yù)后。
4個月內(nèi)進行合適修復(fù)的患牙生存率是4月后修復(fù)的患牙的4倍。 - 粘結(jié)，流動樹脂(最好有顏色的)封閉根管口。
冠方封閉
- 屏障樹脂(皓齒)粘接劑
- 根尖無暗影——即刻內(nèi)部重建
- 需要打樁——預(yù)留樁道
- 根尖暗影——樹脂暫封觀察3個月復(fù)查CT，根尖暗影縮小——修復(fù)，根尖暗影擴大——手術(shù)
實操
去暫封，看棉球有無變色。封氫氧化鈣要到根管口。沖洗根管，儒康諾或次氯+EDTA。超聲活化20s，潔牙機頭蕩洗(水最大，功率最小)40s。根據(jù)糊劑決定是否干燥根管。試尖。剪去尖端0.5mm，浸泡消毒牙膠尖。打入(導(dǎo)入)糊劑，牙膠就位。攜熱器150℃加熱，1s燙至距離工作長度7mm，壓入至距長度5mm，燙1s，貼壁繞一圈取出。垂直加壓器加壓?；靥罴獠迦肱c牙膠接觸3s，打入牙膠，垂直加壓。直至距根管口2mm，超聲清理根管口，髓腔。涂粘接劑，光固化。屏障樹脂封閉根管口。
答疑
二一型根管，關(guān)鍵是根尖。試尖時兩個一起放就知道是不是。
根管治療后酥:根尖破壞或殘髓。封地米2周看，不行根尖手術(shù)。
要接受有自己不能處理的情況。
疏通而不是根備，細菌還在，容易疼。
封藥氫氧化鈣足夠了。
視野不好可以先在根管口燙斷，視野好直接燙入。
封氫氧化鈣不要超過根管口，牙易變色(含鉍)。
封激素:打滿根管，暫封棉球。
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