北大口腔正畸學(xué)研究生課程2021秋24——后牙深覆蓋及鎖頜的矯治

形成機(jī)制

毛氏三類一分類
上頜或上牙弓寬大
下頜或下牙弓窄小

• 牙性因素
  • 個(gè)別乳磨牙早失、滯留或恒牙胚位置異常，導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，常發(fā)生于前磨牙
  • 后牙段擁擠，常發(fā)生于第二恒磨牙。
• 功能性因素
  • 一側(cè)多數(shù)乳磨牙重度齲損或早失，使用健側(cè)后牙單側(cè)咀嚼
• 骨性因素
  • 上牙弓基骨水平向過寬或下牙弓基骨過窄

后牙鎖頜危害

是一種嚴(yán)重的咬合干擾，可能引起下頜的功能性移位，引起TMJ癥狀。

后牙深覆蓋、鎖頜的矯治原則

• 一般原則
  • 縮窄上牙弓
  • 擴(kuò)大下頜牙弓
  • 兩者并用

矯治手段

• 牙性后牙深覆蓋及鎖頜
  • 后牙深覆蓋:弓絲彎制，配合交互牽引
  • 個(gè)別后牙鎖頜:交互牽引，舌傾上后牙，頰傾下后牙，種植釘支抗，橫腭桿等
  • 多個(gè)后牙鎖頜:片段弓+種植體支抗
• 骨性下牙弓狹窄
  • 弓絲彎制
  • 交互牽引
  • 下頜擴(kuò)弓矯治器
• 替牙階段的后牙鎖頜
  • 早期干預(yù):分裂基托唇弓矯治器，縮小分裂簧達(dá)到矯治目的
• 鎖頜牙齒咬合深時(shí)，可配合使用健側(cè)的后牙頜墊，打開咬合

特殊考慮

• 如患者前磨牙鎖頜，而設(shè)計(jì)方案為減數(shù)4顆前磨牙時(shí)，在支抗設(shè)計(jì)允許下，可以優(yōu)先減數(shù)鎖頜的雙尖牙。
• 成人個(gè)別后牙鎖頜，可酌情減數(shù)鎖頜牙中預(yù)后較差的患牙，近中移動(dòng)第三磨牙代替或進(jìn)行二期修復(fù)。
• 無托槽隱形矯治器佩戴后有可能加重已有的鎖頜，一般需要使用后牙局部固定矯治解除后牙鎖頜后，再進(jìn)行無托槽隱形矯治的設(shè)計(jì)

并發(fā)癥

• 前牙開頜傾向患者交互牽引導(dǎo)致后牙伸長，應(yīng)注意控制垂直向
• 交互牽引避免牽引皮圈進(jìn)入牙周組織
• 下頜骨無法進(jìn)行骨性擴(kuò)弓——避免下牙過度唇傾導(dǎo)致牙齦退縮

最后，提前祝各位讀者新春快樂，闔家幸福。我們虎年見!

我發(fā)文章的三個(gè)地方，歡迎大家在朋友圈等地方分享，歡迎點(diǎn)“在看”。

我的個(gè)人博客地址：https://zwdnet.github.io

我的知乎文章地址：?https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts

我的微信個(gè)人訂閱號(hào)：趙瑜敏的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)園地