齦壁提升那點事兒
雨新的直播課程筆記
?鄰面損害，上障是個難題。
一、齦下邊緣的修復(fù)體對牙周組織的影響
- 引起菌斑聚集牙齦炎癥的發(fā)生。
- 多菌群環(huán)境下探診深度短時間內(nèi)會增加。
- 最終結(jié)果附著喪失。
二、齦壁提升的起源
學(xué)技術(shù)要注意基礎(chǔ)。
DME/CMR
Didier Dietschi和Pascal Magne創(chuàng)立，后者寫了文章。地址
定義:當(dāng)齦壁位于齦下較淺的位置時可通過復(fù)合樹脂來提升原有齦壁。
優(yōu)點:
- 簡化臨床上修復(fù)體粘接過程。
- 相對冠延長無創(chuàng)。
特點: - 齦下邊緣會使間接修復(fù)復(fù)雜化(隔離、取模和戴牙)，而且不利于修復(fù)體的持久性以及牙周組織關(guān)系。
- 涉及安放成型片，然后立即封閉牙本質(zhì)，再用直接粘接復(fù)合樹脂將深邊緣提升到齦上水平。
- 最初用于間接修復(fù)，目前在樹脂直接修復(fù)中也廣泛應(yīng)用。
- 以修正過邊緣的toffemire成型片直接放置復(fù)合樹脂在修復(fù)時提升齦壁到達橡皮障能夠封閉的位置并允許在固化前去除多余的光固化水門汀。
- 要在橡皮障下完成，并且邊緣能夠被成型片正確隔離，否則應(yīng)用該技術(shù)是不適當(dāng)?shù)摹?/li>
- 任何時候，DME必須在根管治療之前實行，以達到良好的封閉效果。
三、不同位置的齦下邊緣應(yīng)該怎么處理?
- 直接上障+齦壁提升
- 牙齦切除+上障+齦壁提升
- 牙齦切除+牙槽骨修整+上障+齦壁提升
- 正畸牽引
- 拔除
一類:
- 有效放置橡皮障
- 使用齦壁提升成型片
- 流動樹脂-充填樹脂提升邊緣
- 內(nèi)部重建后牙體預(yù)備取模
二類:
- 橡皮障無法隔離術(shù)區(qū)
- 洞壁邊緣到達結(jié)締組織附著>2mm
或洞壁邊緣到牙槽嵴頂>3mm - 常見于牙齦厚齦生物型
處理:
- 軟組織手術(shù)暴露齦下邊緣，不動牙槽骨。
- 放置橡皮障
- 使用齦壁提升成型片
- 流動樹脂+充填樹脂提升齦壁
- 內(nèi)部重建后牙體制備取模。
三類:
- 橡皮障無法隔離術(shù)區(qū)
- 洞壁邊緣到達結(jié)締組織附著<2mm
或洞壁邊緣到牙槽嵴頂<3mm - 常見于牙折或齲損導(dǎo)致齦壁邊緣位于齦下并侵犯了生物學(xué)寬度。
處理:
- 冠延長手術(shù)暴露齦下邊緣。
- 放置橡皮障
- 使用齦壁提升成型片
- 流動樹脂+充填樹脂提升齦壁
- 內(nèi)部重建后牙體制備取模。
四、齦壁提升使用什么樹脂?
高無機填料流動樹脂及傳統(tǒng)充填樹脂配合使用。
常規(guī)流動樹脂硬度，耐磨性等較差，不建議齦壁提升用。高填料流動樹脂(>55%，彈性模量>6.1GPa)可用。
五、齦壁提升技術(shù)要點及提示
- 完全的成型片是最好的(大弧形或近似香蕉型)，傳統(tǒng)成型片可以封閉和提升在釉牙骨質(zhì)界以上，無論如何對于位于釉牙骨質(zhì)界以下邊緣，傳統(tǒng)成型片通常只會形成不合適的邊緣。
- 剩余牙體要有足夠的頰舌壁支持成型片。如不夠先恢復(fù)頰舌壁輪廓。
- 成型片高度限制到2-3mm(比需要提升的位置稍高)，成型片的大小足以滑動到達齦下并更好封閉邊緣。通常沒有楔子也可以。
- 對于根管治療的牙齒，在保證完善的根管治療的基礎(chǔ)上，在DME前，根管口需鋪放玻璃離子屏障。
- 放置成型片后，齦壁必須被成型片封閉并且成型片和齦壁之間沒有牙齦組織和橡皮障。
- 多種復(fù)合樹脂可用邊緣提升(傳統(tǒng)修復(fù)樹脂或流動樹脂)，固化后進行阻氧。
- 齦壁提升后，用12號刀片或鐮形刮治器去除多余的復(fù)合樹脂(行間接修復(fù)的，重新精修所有釉質(zhì)邊緣以去除多余粘接樹脂)。
- 雙片技術(shù)是對于缺損極深并且伴有局部病損情況下的最后選擇。雙片技術(shù)是將另一張成型片插入已有成型片與齦壁之間。
- 成型片不要有折痕，刮痕，成型片上所有的痕跡都會反應(yīng)在鄰面樹脂壁上。
- 間接修復(fù)中配合使用齦壁提升時需注意，齦壁不可提升過高，否則無法形成自然的鄰面壁外形輪廓。
- 剛剛完成的鄰面壁上盡量不要施加過大壓力或震動。
- 遠中末端基牙做齦壁提升時，可以配合多功能夾，操作更方便，效果可預(yù)期。
六、步驟流程
- 洞型制備，去除齦壁飛邊，拋光修整。
- 上障，上成型系統(tǒng)。
- 碳酸氯鹽或甘氨酸鈉噴砂處理牙體組織。
- 優(yōu)選三步法全酸蝕粘接系統(tǒng)酸蝕粘接
- SDR或高填料流動樹脂，也可配合膏狀樹脂成型。
- 齦壁提升至齊齦或齦上1-2mm即可
- 固化完成后涂布阻氧劑
- 拋光、修整
提問
做齦壁提升時不考慮鄰接。
流體樹脂打入后是否固化(即放入膏狀樹脂后再固化)無差異。
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