根管沖洗劑,你會用嗎?

有人跟我說根管預(yù)備時沖洗液要同時用5種，包括次氯酸鈉，17%EDTA，雙氧水，生理鹽水啥的，還有一個忘了。搜了一些文獻(xiàn)看看。
良好的根管沖洗劑應(yīng)具備以下條件:(1)對整個根管系統(tǒng)消毒滅菌的能力;(2)溶解殘余壞死的牙髓組織;(3)溶解玷污層的能力;(4)無刺激和毒性,對口腔粘膜沒有腐蝕作用;(5)潤滑根管管壁,有利于根管的成形1。
常用的根管預(yù)備沖洗液有1, 8:
次氯酸鈉，強(qiáng)大的抑菌殺菌和溶解壞死組織功能，但對牙本質(zhì)碎屑等無機(jī)物無用。次氯酸鈉作為根管沖洗液的另一處不足是其缺乏持續(xù)抗菌性能。常用濃度0.5%-5.25%。4%以上溫度升高至45℃至60℃時溶解能力明顯提高。
氯己定:陽離子表明活性劑，吸附于細(xì)菌細(xì)胞壁，改變表面結(jié)構(gòu)和滲透平衡。還可阻止細(xì)菌在牙本質(zhì)表面吸附。但不具有組織溶解性，需與其它沖洗劑聯(lián)合使用。
乙二胺四乙酸(EDTA):強(qiáng)效螯合劑，17%濃度有效溶解玷污層，不要過度使用。EDTA是根管治療過程中最常使用的螯合劑,它可以軟化牙本質(zhì)壁,協(xié)助擴(kuò)大根管,清除玷污層,提高牙本質(zhì)滲透性,但其抗菌性能較差,且不具備溶解壞死組織的能力。
MTAD:由強(qiáng)力霉素、枸櫞酸和清潔劑聚山梨醇酯組成的新型根管沖洗劑?？咕芰碜詮?qiáng)力霉素，可以溶解牙本質(zhì)無機(jī)成分和牙髓組織的有機(jī)成分。對充填物的微滲漏影響小于次氯酸鈉。對牙本質(zhì)有強(qiáng)親和力，使用前用還原劑維生素C沖洗使用過次氯酸鈉的根管，防止著色。
可見沒有完美的根管沖洗劑，主要分兩類，一類為強(qiáng)氧化劑，對有機(jī)成分有溶解作用，起到抗菌抑菌作用;另一類為螯合劑，主要去除玷污層，暴露牙本質(zhì)小管。但對有機(jī)物無效。于是臨床上常聯(lián)合使用這兩類沖洗劑。也有不同的學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)實驗，從抑菌效果，對玷污層去除效果，對根管強(qiáng)度及粗糙度的影響等方面對不同根管沖洗劑單用和聯(lián)合使用進(jìn)行了比較。
抗菌效果2, 3, 4:
２％氯己定能顯著降低 MMPＧ９、MMPＧ８、MMPＧ２的濃度.１％次氯酸鈉能顯著降低 MMPＧ９的水平,雙氧水能顯著降低 MMPＧ９和 MMPＧ８的濃度.氯己定對基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制作用更加有效.
17%EDTA+1%次氯酸鈉組根管內(nèi)厭氧菌計數(shù)最低。
無論單獨使用還是聯(lián)合使用，氯己定，MTAD和二氧化氯的抗菌能力較高，常用的EDTA，雙氧水，次氯酸鈉等抗菌活性要低一些。SC+氯己定的抗菌能力最高。雙氧水與次氯酸鈉的聯(lián)合使用并不能增加抗菌能力。
次氯酸鈉、氯已定和 EDTA 等 3 種根管沖洗液對離體牙根管內(nèi)糞腸球菌均有相對良好的抗菌效果，各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是均不能從徹底上殺滅內(nèi)糞腸球菌。
去除玷污層的能力5, 6:
有學(xué)者用掃描電鏡觀察，17%EDTA和MTAD能產(chǎn)生最清潔的根管表面。超聲蕩洗能增強(qiáng)沖洗的效果。5%次氯酸鈉和3%雙氧水能去除有機(jī)感染，但對去除玷污層無效。去離子水，生理鹽水和2%氯己定對清除有機(jī)感染物和玷污層均無效。沒有任何單一根管沖洗液能清除根管內(nèi)所有感染。
有學(xué)者研究了沖洗液對根管微硬度和表面粗糙度的影響，除了0.2%葡萄糖洗必泰溶液，其余溶液均會影響牙根牙本質(zhì)的微硬度。3%雙氧水和0.2%葡萄糖洗必泰溶液對根管表面粗糙度無影響。從這個角度來說，0.2%葡萄糖洗必泰溶液是較適合的根管沖洗溶液。
有學(xué)者比較了常用的次氯酸鈉與其它沖洗劑聯(lián)合使用的情況7:
次氯酸鈉與EDTA的聯(lián)合應(yīng)用:兩者聯(lián)和應(yīng)用能夠很好地去除感染根管中的無機(jī)成分和有機(jī)成分。同時EDTA可以打開牙本質(zhì)小管,使次氯酸鈉能夠更好地進(jìn)入牙本質(zhì)小管深部,因此 EDTA 與次氯酸鈉聯(lián)用可有效清除根管中、上 1 / 3 的感染物質(zhì)。 次氯酸鈉與EDTA混合后會降低次氯酸鈉的組織溶解能力和抗菌活性。在臨床實際應(yīng)用中,兩者交替使用時應(yīng)使用無菌紙尖干燥根管,或用無菌水沖洗根管。
次氯酸鈉與馬來酸聯(lián)合使用:清除玷污層的能力強(qiáng)于EDTA，但會明顯降低有效氯含量。使用次氯酸鈉前應(yīng)徹底清除殘留的馬來酸。
次氯酸鈉與檸檬酸聯(lián)合使用:開放牙本質(zhì)小管，產(chǎn)生更好的滲透性，但會降低有效氯含量，兩者交替使用時應(yīng)使用無菌紙尖干燥根管,或用無菌水沖洗根管。
次氯酸鈉與氯己定:增強(qiáng)抗菌能力，但會產(chǎn)生有毒復(fù)合物。兩者交替使用時應(yīng)使用無菌紙尖干燥根管,或用無菌水沖洗根管。
次氯酸鈉與MTAD:MTAD 是一種由 3%多西環(huán)素、4. 25%檸檬酸、0. 5% Tween80 混合而成的新型根管沖洗液,它具備良好的持續(xù)抗菌性能,可有效抑制糞腸球菌及白色念珠菌的生長。 MTAD 還能去除玷污層、溶解部分有機(jī)組織,且對根管壁結(jié)構(gòu)無明顯破壞。但清除生物膜的效果不佳。

因此，根管預(yù)備中不同沖洗劑聯(lián)合使用是必要的，主要用兩種，一種清除有機(jī)感染物，一種清除玷污層等無機(jī)物?？赡茉偌觽€生理鹽水，用在兩種沖洗劑之間，清除殘余沖洗劑。再多，可能就意義不大了。另外還要注意某些沖洗劑最好不要合用，比如次氯酸鈉與氯己定。另外，目前我找到的都是體外離體牙實驗，缺乏在臨床上使用不同沖洗劑進(jìn)行根管預(yù)備的隨機(jī)對照臨床實驗，說明使用不同根管沖洗劑對最終患牙的預(yù)后可能影響不大，畢竟根管治療最重要的是機(jī)械預(yù)備和嚴(yán)密充填。

參考文獻(xiàn):

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7. 馬玉瑩,李帆,張利娟?等.次氯酸鈉與其他根管沖洗液聯(lián)合應(yīng)用的研究進(jìn)展.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020年10月第36卷第10期:636-638.

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