國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門

關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見的通知

國辦發(fā)〔2001〕39號　　

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

國務院體改辦、國家計委、財政部、農業(yè)部、衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》已經國務院同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

國務院辦公廳　　　　　　　　　　

二○○一年五月二十四日　　　

關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見

國務院體改辦　國家計委　財政部　農業(yè)部　衛(wèi)生部

(二○○一年五月八日)

農村衛(wèi)生工作是建設社會主義新農村的重要內容，是保障廣大農民健康，保護農業(yè)生產力，振興農村經濟和維護社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點。為貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號)和《中共中央關于農業(yè)和農村工作若干重大問題的決定》，建立適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展狀況、具有預防保健和基本醫(yī)療功能的農村衛(wèi)生服務體系，實行多種形式的農民健康保障辦法，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健，現就農村衛(wèi)生改革與發(fā)展提出以下指導意見。

一、全面落實初級衛(wèi)生保健工作

地方各級人民政府要認真貫徹“預防為主”的方針，高度重視發(fā)展農村初級保健工作，將其納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，并隨著農村經濟發(fā)展逐步提高初級衛(wèi)生保健水平。要制定分階段實施方案，統(tǒng)籌安排人力、物力和財力，重點控制傳染病、地方病，預防慢性非傳染性疾?。蛔龊没踞t(yī)療服務、婦幼保健、老年保健、改水改廁等工作；積極推進“九億農民健康教育行動”，普及醫(yī)藥科學知識，倡導文明健康的生活方式。

二、改革衛(wèi)生管理體制

各級衛(wèi)生行政部門要依法行使管理和監(jiān)督職責，打破部門和所有制界限，對農村衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理。要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，合理安排農村衛(wèi)生機構的布局，加強農村衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理，制定服務規(guī)范，完善有關規(guī)章制度。禁止非衛(wèi)生技術人員進入衛(wèi)生技術崗位，取締非法行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要配合縣衛(wèi)生行政部門，積極做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作。

農村衛(wèi)生機構要以公有制為主導，鼓勵多種經濟成份衛(wèi)生機構的發(fā)展。根據各地區(qū)實際，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以由政府和集體投資舉辦，也可以合作經營。允許社會、個人投資舉辦醫(yī)院和醫(yī)療診所。村衛(wèi)生室可以集體舉辦、村醫(yī)聯辦，也可以個體承辦。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經費等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導與監(jiān)管作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的綜合服務能力。

三、健全衛(wèi)生服務網絡

要優(yōu)化縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源配置，調整農村衛(wèi)生服務網絡功能，改善服務質量，提高服務效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育服務機構要按照職能，突出服務重點，資源共享，避免重復建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生、預防保健為主；計劃生育服務機構以計劃生育為主。要根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農民實際需求，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。鼓勵縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構開展縱向業(yè)務技術合作。在農村衛(wèi)生服務網絡建設中，要注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

縣級衛(wèi)生機構要貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實對農村衛(wèi)生技術指導的責任，發(fā)揮培訓農村衛(wèi)生人才的作用?？h級預防保健機構要把預防保健工作深入到農村基層；縣級醫(yī)療機構要承擔鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的轉診，解決農民危重、疑難病癥的診治；縣級衛(wèi)生行政執(zhí)法機構要根據衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的精神和原則，充實力量，加大巡回監(jiān)督力度。有條件的地區(qū)，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員，加強對農村公共衛(wèi)生的監(jiān)督和對衛(wèi)生機構的監(jiān)管。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協助進行農村衛(wèi)生執(zhí)法工作。要堅持預防保健工作與醫(yī)療服務相結合，確保公共衛(wèi)生工作的落實，提高基本醫(yī)療服務水平，尤其要增強產科、計劃生育、急救等服務功能。在經濟發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉向社區(qū)衛(wèi)生服務職能。除鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院之外，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院模式發(fā)展。

要加強村衛(wèi)生室建設，使之能夠為農民提供安全、方便的常見傷病診治服務，并承擔公共衛(wèi)生和預防保健任務。

四、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權責明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。要堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內招聘作風好、懂技術、善管理的主治醫(yī)師及以上職稱的優(yōu)秀人才擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，適當提高其待遇并將其工資和醫(yī)療保險單位繳費部分列入財政預算。要實行院長任期目標責任制，對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長予以解聘。有條件的地區(qū)，可試行管理委員會領導下的衛(wèi)生院長負責制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善規(guī)章制度，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理和財務管理，引入競爭機制，降低運營成本，提高收費透明度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量。推進人事、分配制度改革，全面實行聘用制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，嚴格內部考核制度，采取激勵機制，使人員收入與技術水平、服務態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。

五、提高衛(wèi)生技術人員素質

要加快農村衛(wèi)生技術人員結構的調整。各地區(qū)要制定規(guī)劃，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理技能的培訓和衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)學知識與技能的培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗分流。要嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內非衛(wèi)生技術人員的比例，對衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生技術人員要有計劃地清退。要加強對現有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育，新進入村衛(wèi)生室的人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，力爭用10年時間在大部分農村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉化。在農村衛(wèi)生技術人員培訓中，要加強中醫(yī)藥知識與技能的培訓。

凡畢業(yè)后自愿到農村服務的醫(yī)學院校本科以上學生，可優(yōu)先申請國家助學貸款；凡赴邊遠貧困地區(qū)農村基層服務的畢業(yè)生，可按規(guī)定享受國家的優(yōu)惠政策。

要改善農村衛(wèi)生人員的生活、工作環(huán)境，實行鼓勵衛(wèi)生人員到農村基層服務的政策和措施，引導城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農村服務。要嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師職稱之前到農村衛(wèi)生機構服務滿規(guī)定年限的制度。

六、完善衛(wèi)生經濟政策

要按照公共財政的要求，規(guī)范政府對農村衛(wèi)生事業(yè)補助的范圍和方式，并隨著經濟增長和財政收入的增加，調整衛(wèi)生支出結構，加大對農村衛(wèi)生的投入力度。農村衛(wèi)生工作所需經費由縣級財政安排。中央和省級人民政府要根據需要，安排一定的農村衛(wèi)生專項資金，重點用于貧困地區(qū)的傳染病和地方病防治、基礎衛(wèi)生設施條件改善、人才培養(yǎng)等工作。同時，動員社會廣泛籌措資金，發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構上劃到縣級人民政府管理，經費預算指標相應上劃到縣級財政。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務。定額制定的依據為當地經濟發(fā)展水平、衛(wèi)生狀況、居民收入情況、服務人口、服務面積、服務數量等。定項補助主要包括基礎設施建設、設備購置和離退休人員費用。對基礎設施建設和設備購置的補助，根據開展工作需要、項目論證結果和國家規(guī)定程序合理安排，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的離退休金，按國家規(guī)定給予專項補助。對村級衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員承擔預防保健任務的補助按財政有關規(guī)定執(zhí)行。對民辦公助衛(wèi)生機構給予適當補助。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構。農村非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格放開?？h級價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門加強對價格的監(jiān)管。農村衛(wèi)生機構的稅收政策按財政部、國家稅務總局《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》(財稅〔2000〕42號)中的有關規(guī)定執(zhí)行。禁止向農村衛(wèi)生機構和村個體醫(yī)生亂收費。

七、加強藥品供應與使用的管理

要加強農村藥品供應網絡建設，方便農民購藥。支持、鼓勵大中型批發(fā)企業(yè)兼并、改造地(市)、縣(市)批發(fā)企業(yè)為地區(qū)基層配送中心。支持、鼓勵向農村發(fā)展藥品連鎖經營。促進農村衛(wèi)生機構集中采購藥品，也可通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一代購藥品。

要加強對農村藥品經營的監(jiān)督管理，嚴厲打擊非法交易和制售假劣藥品的行為，保障農民用藥安全。

衛(wèi)生行政部門要根據國家基本藥物目錄和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作職能制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，規(guī)范用藥行為。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個體診所除可經銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。

八、實行多種形式的農民健康保障辦法

地方各級人民政府要加強組織引導，支持實行多種形式的農民健康保障辦法，建立適合農村經濟狀況的籌資機制和管理體制，并通過宣傳教育，提高農民自我健康保障意識，從而解決農民因病致貧和因病返貧的問題。

地方各級人民政府要加強對合作醫(yī)療的組織領導。按照自愿量力、因地制宜、民辦公助的原則，繼續(xù)完善與發(fā)展合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持，堅持財務公開和民主管理。合作醫(yī)療的水平、形式可有所差別。有條件的地區(qū)，提倡以縣(市)為單位實行大病統(tǒng)籌，幫助農民抵御個人和家庭難以承擔的大病風險。

九、重視做好貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)的衛(wèi)生工作

中央和省級人民政府要加大對農村貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)的財政轉移支付力度，并根據需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧。

要加強對地方病防治工作的領導，明確目標任務，落實具體措施。采取換糧、改水或集體遷移等綜合性措施，力爭在5年內使危害嚴重的主要地方病得到基本控制。

要堅持東部支援西部、城市支援農村的做法。衛(wèi)生行政部門在組織全國衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援活動中，要優(yōu)先安排對農村貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)的人員培訓、技術和管理指導、巡回醫(yī)療、設備支援等，并使之制度化。在政府組織的衛(wèi)生支農中發(fā)生的有關費用，由派出地區(qū)地方財政給予適當補助。

要積極溝通和聯系社會各方面力量，多形式、多渠道支援農村貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在做好少數民族地區(qū)衛(wèi)生工作中，要注重發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用。

十、加強組織領導

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要加強對農村衛(wèi)生改革與發(fā)展工作的組織領導，按照本指導意見提出的要求，統(tǒng)一思想，銳意改革，緊密結合本地區(qū)實際，制定具體方案，并認真組織和落實各項措施。國務院有關部門要密切配合，制定有關配套政策，實行分類指導，促進農村衛(wèi)生的改革與發(fā)展，開創(chuàng)我國農村衛(wèi)生工作的新局面。